原標(biāo)題：華西醫(yī)院專家：診療方案逐漸成熟，接管病區(qū)連續(xù)兩天零死亡
“記疫實(shí)錄”系列報道①
2月7日，由華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師康焰所帶領(lǐng)的華西醫(yī)院第三批醫(yī)療隊來到武漢，入駐武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)，至今已經(jīng)過去了10余天時間。
重癥患者治療效果如何？患者死亡率是否有所下降？病癥是否已得到控制？2月20日，（ihxdsb）記者對話康焰。
康焰表示，盡管病毒是新型的，但是其帶來的病征并不陌生。同時，相關(guān)診療方案也比較成熟，所以病情防治情況已有了相當(dāng)大的進(jìn)展，“我們所接管的重癥病區(qū)，已連續(xù)兩天零死亡。”
康焰多原因造成高死亡率
：此前，有人質(zhì)疑所公布的新冠肺炎死亡率。您作為重癥患者主管專家，同時也是國家衛(wèi)健委專家組的成員。就您所知，目前新冠肺炎死亡率節(jié)節(jié)下降，這個數(shù)據(jù)是否真實(shí)？
康焰：一定是有下降趨勢的。目前，全國醫(yī)療團(tuán)隊不斷進(jìn)駐到武漢各家定點(diǎn)收治重癥患者的醫(yī)院，同時，醫(yī)療救治物資也逐漸到位。在這種情況下，重癥患者接受的治療也越來越規(guī)范，越來越標(biāo)準(zhǔn)，所以死亡率下降，是很正常的一件事情。就像我所在的東院（湖北省人民醫(yī)院東院），昨天、前天，連續(xù)兩天死亡率是零。
：死亡率高的原因，是受限于武漢當(dāng)?shù)鼗蛘吆碑?dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平？
康焰：當(dāng)然不是。整個湖北省的死亡率的確比湖北以外高很多。但這種高，是多種因素造成的。武漢的醫(yī)療條件不差，醫(yī)療水平也高，武漢協(xié)和、武漢同濟(jì)，都是鼎鼎有名的醫(yī)院。然而在前期，很多醫(yī)療設(shè)備跟不上，醫(yī)護(hù)人員人數(shù)也跟不上，重癥力量沒有完全到位。在這樣的背景下，死亡率升高是肯定的。
：您之前提到了一個規(guī)范治療，也就是說其實(shí)在早期，治療是不規(guī)范的？
康焰：并非不規(guī)范。新冠肺炎是一個傳染性很強(qiáng)的疾病，我們需要對患者進(jìn)行隔離。但在初期，并不是所有醫(yī)院都有這個條件。比如湖北省人民醫(yī)院東院，它是一個綜合性醫(yī)院，每個科都有，重癥病人數(shù)量相對少，整個醫(yī)院ICU大概有40張床。然而，在這一次疫情中，它被國家衛(wèi)健委指定為重癥救治的醫(yī)院，所有病房改造以后，全部用來收治重癥病人。目前，這里的重癥床位，總共是800張床。
非常時期用非常手段
：把一個本來只有40張重癥床位的醫(yī)院，強(qiáng)行讓其增加至800張床位，醫(yī)療條件是否能跟上？
康焰：存在一定問題。原來可能只能治40個重癥病人，現(xiàn)在有800個病人，首先遇到的就是氧氣供應(yīng)問題。我們剛來的時候，病區(qū)內(nèi)除了普通的吸氧之外，很多設(shè)備根本展不開，原因就是太多人用氧，氧壓不夠。
：這樣安排是不是并不太合理？
康焰：這個安排，其實(shí)是為了應(yīng)對目前這個突發(fā)公共事件。現(xiàn)在看來，它是一個明智之舉。這樣一個新型的冠狀病毒，傳染力大，傳播力大，所以短期內(nèi)就產(chǎn)生這么多重癥病人。重癥病人不能不收，如果不收，病人本身得不到救治是一個問題，除此以外，如果放任他們在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，又可能作為傳染源，再影響到其他人，導(dǎo)致更多新發(fā)病例。所以面對一個突發(fā)事件，我們只能首先選擇一個最可行的辦法，同時，再創(chuàng)造其他條件，最大程度地治療這些病人。
沒有特效藥并不影響治療
：目前的治療方案，是保證病人生理機(jī)能，讓病人能夠度過病毒自限期。這個治療方式，是否比較被動？
康焰：目前為止，并沒有任何一種針對病毒的特效藥。人們一般認(rèn)為的特效藥，是你得了病，我給了所謂的特效藥，你就好了。就像武俠小說當(dāng)中的，毒藥和解藥的關(guān)系一樣。但是病毒感染，完全不是這樣一回事，到目前為止，我們并沒有能夠直接殺滅病毒的藥物，包括我們現(xiàn)在各種方案當(dāng)中的藥物。病毒最終被消滅，是依靠人體的自我免疫功能。在這個過程中，如何保持機(jī)體有一個正常的、穩(wěn)定的功能，是尤其重要的。病人出現(xiàn)急性呼吸衰竭，我們對他進(jìn)行呼吸支持，病人的循環(huán)功能不穩(wěn)定，我們就對他進(jìn)行循環(huán)功能支持，病人的其他血氧器官損害，我們就對他進(jìn)行血氧功能支持，目的就是保證這個機(jī)體能夠正常工作，保證他的免疫功能能夠穩(wěn)定，最終渡過危機(jī)。所以，我們看似是被動，沒有直接殺滅病毒，但是我們通過對機(jī)體的支持以后，最終讓機(jī)體自身戰(zhàn)勝病毒，這個過程一點(diǎn)都不被動。不管是當(dāng)年的SARS，還是中東的MERS，治療方案和原則都是比較成熟的。
：我們對新冠肺炎的治療方式是否也日趨成熟？
康焰：我們叫它新冠肺炎，新是指這個病毒。然而，這個冠狀病毒它是新的，并不代表它所導(dǎo)致的人體這些器官功能的損害帶來的病理變化是新的。其實(shí)，醫(yī)生對病毒所引發(fā)的癥狀，是比較熟悉的。包括治療計劃的支持手段的展開，都是比較成熟的體系或者結(jié)構(gòu)。只是這個疾病還有一些自身的特點(diǎn)，所以，我們會在治療方案上做一些微調(diào)。從國家衛(wèi)健委所出的診療方案也能看到這一點(diǎn)，方案從一版出來，到如今的第六版，它改變最多的是早期對這個病毒前期的認(rèn)識，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)，疑診標(biāo)準(zhǔn)，確診標(biāo)準(zhǔn)，而對于疾病的分類，診療方案中的呼吸支持、循環(huán)支持等等，并沒有改變，只是更詳細(xì)，或者某些藥物做了適度的調(diào)整。從中可以看出，新冠肺炎患者治療方案基本上是成熟的。
氣溶膠傳播需一定條件
：關(guān)于冠狀病毒，我們談起來最多的是之前SARS。然而，很多SARS患者在被治愈以后，其實(shí)都留下了后遺癥，這一次會不會重復(fù)之前的情況？
康焰：確實(shí)，許多SARS患者，在被治愈后，都出現(xiàn)了股骨頭壞死的情況。現(xiàn)在有人認(rèn)為，他們的骨頭壞死和當(dāng)時治療使用大劑量激素沖擊有關(guān)。我個人是覺得，SARS剛開始出來的時候，整個國家層面的管控，都不是特別成熟。然而這次不同。從認(rèn)定它可以人傳人開始，國家馬上就告之按甲類傳染病進(jìn)行管理，同時，國家診療方案也立馬推出。在方案中，對激素、抗生素、抗病毒藥物的使用，其實(shí)都是非常謹(jǐn)慎的。現(xiàn)在患者會不會有后遺癥，目前無法回答。因為到現(xiàn)在，痊愈的病人往往都是輕癥或是年輕人，這樣的病人可能不會留下后遺癥。重要的是重癥病人、高齡患者，他們被治愈后怎么樣。所以，還需要一段時間的觀察，才能知道是否會留下后遺癥。
：目前是否發(fā)現(xiàn)了氣溶膠感染的病例？
康焰：從目前證據(jù)看，氣溶膠傳播是有一定依據(jù)的。六版（國家衛(wèi)健委公布的第六版診療方案）當(dāng)中特別說了，在密閉的環(huán)境當(dāng)中，待的時間比較長，可能會受到感染。所以還是會有一些條件，如果我們在很空曠的地方，或者保持通風(fēng)良好的地方，氣溶膠的威脅其實(shí)有限，所以老百姓不用為此驚慌。
：這是否會影響中央空調(diào)的使用？
康焰：需要區(qū)分情況，如果所處環(huán)境的中央空調(diào)是單循環(huán)結(jié)構(gòu)，也就是每個房間的空調(diào)和其他房間是聯(lián)通的，那就不能使用。因為這個環(huán)境下，如果有一個房間存在患者，那就可能導(dǎo)致整個環(huán)境都受到影響。但如果所處環(huán)境每個房間的中央空調(diào)的出風(fēng)口是獨(dú)立的，互相之間不通，那就可以使用，比如我們住的酒店就能開。前幾天武漢比較冷，我們也擔(dān)心空調(diào)不能開，所以我們來之前還準(zhǔn)備了電熱毯，來了以后，我們的院感專家檢查后發(fā)現(xiàn)酒店可以用空調(diào)，大家都很開心。
記者 沈軼 廖秀 李佳雨
