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      感冒發(fā)燒熬4天轉(zhuǎn)成重癥心肌炎!專家別因怕去醫(yī)院耽誤病情

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2020-02-24 14:30:25    瀏覽次數(shù):102
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      原標(biāo)題:感冒發(fā)燒熬4天轉(zhuǎn)成重癥心肌炎!專家:別因怕去醫(yī)院耽誤病情“終于出院了!這一次真是不幸中的萬(wàn)幸。”2月21日,55歲的彭先生康復(fù)出院。回顧過(guò)去18天的經(jīng)歷,他感慨萬(wàn)千。2月1日,彭先生在著涼后開

      原標(biāo)題:感冒發(fā)燒熬4天轉(zhuǎn)成重癥心肌炎!專家:別因怕去醫(yī)院耽誤病情

      “終于出院了!這一次真是不幸中的萬(wàn)幸。”2月21日,55歲的彭先生康復(fù)出院。回顧過(guò)去18天的經(jīng)歷,他感慨萬(wàn)千。

      2月1日,彭先生在著涼后開始出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退等不適癥狀,正值新冠疫情期間,由于擔(dān)心到醫(yī)院后的各種不便,他沒(méi)有前去就診,而是選擇自行在家服用抗生素、感冒藥等方式。在家熬了4天,病情不僅沒(méi)有絲毫緩解,反而在2月4日上午出現(xiàn)胸痛,突發(fā)意識(shí)喪失4次伴小便失禁,家屬才急忙將他送到同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院。

      彭先生被送到同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急診后,接診醫(yī)生第一時(shí)間為他做了心電圖,提示高度房室傳導(dǎo)阻滯、下壁異常Q波、急性前壁心梗可能。在就診中更出現(xiàn)心室停搏,接診醫(yī)生當(dāng)即進(jìn)行了心臟復(fù)蘇處理,緊急藥物干預(yù)并同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院疫情期間合并發(fā)熱的急危重癥患者搶救預(yù)案,一系列過(guò)程爭(zhēng)分奪秒、有條不紊的進(jìn)行。流行病學(xué)史調(diào)查、抽血化驗(yàn)、胸部CT檢查,在極短時(shí)間內(nèi)初步排除了新冠肺炎。

      考慮到患者高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏,同時(shí)有胸痛癥狀且心電圖提示有心梗可能,醫(yī)院心內(nèi)科會(huì)診后馬上啟動(dòng)綠色通道,依據(jù)科室新冠肺炎期間胸痛患者診治預(yù)案,在做好感染防護(hù)的情況下將患者送到專用導(dǎo)管室進(jìn)行診治。

      在心內(nèi)科張奇主任的帶領(lǐng)下,心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查,排除了冠脈血管問(wèn)題,結(jié)合病史及一系列檢查結(jié)果,對(duì)患者的診斷考慮為急性重癥心肌炎,影響了心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),導(dǎo)致的傳導(dǎo)阻滯及心室停搏。

      診斷明確了,治療思路也就清晰了。張奇立刻給患者置入臨時(shí)起搏器,隨后送入心臟監(jiān)護(hù)室密切觀察并接受進(jìn)一步治療。

      在臨時(shí)起搏器保護(hù)下,經(jīng)過(guò)激素、丙種球蛋白、營(yíng)養(yǎng)心肌、防治感染等治療后2天,患者心律恢復(fù)正常,拔除起搏器。

      同時(shí)患者也進(jìn)一步接受了病毒核酸檢測(cè),徹底排除了新冠肺炎的可能性。隨著藥物的持續(xù)治療,患者感覺(jué)自身恢復(fù)良好,入院后1周開始臥床康復(fù)鍛煉,并逐步過(guò)渡到下地鍛煉。

      出院前,彭先生的心臟射血功能從入院時(shí)的38%恢復(fù)到了59%,心肌酶、肝功能、心功能等各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)也從初始的衰竭狀態(tài)數(shù)值逐漸恢復(fù)正常。

      患者正在手術(shù)中。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院供圖

      回顧這個(gè)病例,張奇頗有感慨。他表示,每年秋冬、冬春季節(jié)交換之際,科室總會(huì)收治幾例重癥心肌炎患者,盡管總體數(shù)量不高,但臨床表現(xiàn)往往很重,甚至危重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。這與季節(jié)變化之際感冒發(fā)病率增加有一定關(guān)系,也與部分患者本身不重視感冒這種“小病”,最終導(dǎo)致耽誤了治療時(shí)機(jī)。

      無(wú)獨(dú)有偶,在彭先生之前,東方醫(yī)院心內(nèi)科剛剛收治了另一例發(fā)熱后胸悶不適、心跳嚴(yán)重減慢的重癥心肌炎患者。

      疫情發(fā)生的特殊時(shí)期,很多患者因?yàn)閾?dān)心而不愿在病情早期去醫(yī)院就診,反而導(dǎo)致了其他疾病治療的延誤。“就目前臨床表現(xiàn)來(lái)看,新冠病毒最主要的直接侵害部位是肺部,嚴(yán)重患者心臟可能會(huì)受到累及,特別是在一些有心臟疾病的人群中。心肌炎患者在就診前往往也有發(fā)熱、腹瀉等前期癥狀,這就給治療帶來(lái)了一定的困難。”張奇提到,在最終診斷和治療前,需要對(duì)新冠肺炎、心肌梗死等一系列其他疾病做出快速的鑒別。面對(duì)危重癥患者,快速?zèng)Q策、鑒別是治療的關(guān)鍵因素之一。

      事實(shí)上,針對(duì)特殊時(shí)期患者的診療,上海各大醫(yī)院都紛紛出臺(tái)了相應(yīng)的防治預(yù)案。以彭先生為例,在他入院的第一時(shí)間,東方醫(yī)院已啟動(dòng)新冠肺炎疫情期間救治管理預(yù)案。這些管理預(yù)案的落實(shí),一方面守牢了疫情防線,另一方面也保障了常規(guī)危重癥患者的救治不受影響。

      張奇提醒廣大市民,若身體出現(xiàn)不適,如發(fā)熱、腹瀉、胸悶等癥狀,應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院就診,聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議,不可在家自行處理,以免延誤救治時(shí)機(jī)。

       
      關(guān)鍵詞: 患者 醫(yī)院 心肌炎 治療 肺炎
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