導讀
今年的醫院排行榜，有一些特別的現象。最大的黑馬，8年間上升82位。
來源_“八點健聞”微信公眾號
作者_王吉陸 吳曄婷
11月14日，復旦大學醫院管理研究所在上海發布《2021年度我國醫院排行榜》。
這是一個獨立第三方機構在評選_誰是我國最好的醫院？
和去年相比，我國醫學科學院北京協和醫院、四川大學華西醫院、我國人民解放軍總醫院（301）、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院和復旦大學附屬中山醫院繼續位居排行榜前五名。
其中，協和、華西、301、瑞金醫院，已經連續第十一年排名前四，而且位次從未改變過。
今年也發生了一些特別的現象，例如武漢的幾家醫院，名次集體上升；新冠疫情中貢獻突出的幾位專家，例如鐘南山、李蘭娟、王辰、張文宏，他們所領導的科室，全都處于所在專科的前兩名；今年名次上升最快的是浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，相比去年，上升23位到78名，而自榜單公布以來，最大的黑馬應該是鄭大一附院，2011年度首次上榜，位居100名，而今年是18名，8年間上升82位。
那么這些榜單和變化，是以什么樣的邏輯和方法產生的？什么樣的醫院才能排第一？
新冠疫情和醫院排行榜
今年的排行榜中，受新冠疫情影響最大、也接收了最多新冠患者的武漢，共有5家醫院位居前100名，并且名次集體上升。
疫情之中，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的中法新城和光谷兩個院區，收治3500多名重癥、危重癥患者，是武漢集中收治重癥患者最多的定點醫院。今年排行榜上，同濟醫院上升1位，位于第7名。
另外，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院上升2位，位居第10名。武漢大學中南醫院則上升17位，至第61名。
今年的榜單中中南醫院上升幅度僅次于邵逸夫醫院。在這次新冠危重癥救治過程中，中南醫院危重癥病人死亡率較低，ICU危重癥病人死亡率在20_左右，低于平均死亡率不少。
武漢之外，為抗疫做出突出貢獻的幾位專家，所領導的科室，在全國范圍處于該專科的前兩名。例如鐘南山院士所在的廣州醫科大學附屬第一醫院，是呼吸科第1名（去年也是第1名），王辰院士所在的中日友好醫院，是呼吸科第2名（去年第3名）；張文宏所在的華山醫院感染科，是傳染感染專科第1名（去年也是第1名），而李蘭娟院士所在的浙江大學醫學院附屬第一醫院，是傳染感染專科第2名（去年也是第2名）。
復旦大學醫院管理研究所所長高解春認為，“疫情更能體現學科建設是應對疫情的試金石，也依然是醫院發展的重中之重、命脈、基石和醫療質量的保證。在本次疫情防范中，盡管有的醫院主觀很努力，但客觀結果并不理想，暴露了諸多‘短板’和不足。事實表明，凡學科建設水平高的醫院，在突發事件面前均表現出了強有力的‘醫防結合’能力，屢建戰功，尤其是感染傳染病科、呼吸病科和重癥科都為戰勝疫情做出了不可磨滅的貢獻”。
鄭大一附院是榜單發布以來的最大黑馬
2011年度的排行榜上，鄭州大學第一附屬醫院第一次上榜，位于第100位。從此便開啟了狂飆突進之路，第二年，上升至19位至81名，第三年略有下降至85名，而后分別是第63、36、35、25……，今年已上升至第18名。
上榜之前不久，新院長闞全程領導下的在鄭大一附院開始飛速發展，2008年由原來的1860張床位，擴展到了3155張，住院病人數增加了46_。
到了2016年，鄭大一附院床位數已增至1萬張，被稱為“宇宙第一大醫院”。同時也因為“什么病人都接”的狀況，一度被扣上“世界最大鄉鎮衛生院”的戲稱。
2017年闞全程升任河南省衛計委副主任（當年11月升為主任），繼任的院長劉章鎖不再提及早年“做大做強”的口號，而是提出了“做細做優”目標_由規模向質量轉變。
鄭大一附院的擴張之路和排名的上升是同步的，8年上升82位，這是否意味著“以量帶質”的模式正在得到更多行業人士的認可？
榜單是怎么評出來的？
要回答關于排行榜的問題，需要從背后的評選邏輯說起。
復旦大學醫院管理研究所從2010年開始發布榜單，借鑒了《外國新聞與世界報道》的“最佳醫院排名”。
從2021年4月起，排行榜組織者按照往年方法，向專家發出邀評掛號函。專家來自中華醫學會和我國醫師協會（包括各臨床專科的全國主任委員、副主任委員以及中青年委員會的主任委員、副主任委員等）。
供同行評議使用的調查表
組織者請專家綜合考慮學科建設、臨床技術與醫療質量、科研水平等三方面因素，評選本專業領域內我國排名第一到第十的醫院。比如一位眼科專家收到調查表時，需要填寫他所認為的國內眼科排名第一到第十的醫院。今年共有5210名專家參與評審，最終收到有效回執3362份。
收到問卷后，按提名順序為醫院賦分，從第一名到第十名所賦分值依次從12分到2分不等。各專家提名得分的總和即某醫院某專科的總分值，所有專科的總得分加總起來，就是醫院的綜合得分。
這有一點像奧斯卡評獎。一份完全主觀的評價，如何保證公正？無論電影圈的奧斯卡，還是足球界的金球獎，暗箱操作的質疑聲從未停息。
復旦大學醫院管理研究所的方法是_在計算過程中扣除了最高分和次高分，以避免參評專家偏向于其所在的醫院，從而保證評價的公正性。然后每年榜單結果出爐后，對照各位專家當初的投票，測出吻合度，低于5_的專家暫停其一至兩年的投票。從定規則至今，先后共有10名專家被暫停過投票資格。
榜單的另一個維度是科研，根據SCI引文數據庫和國家科技獎公告來評測。SCI得分為醫院過去一年所發表的SCI論文的影響因子的總和。國家科學技術獎包含三種_國家自然科學獎、國家科技進步獎、國家技術發明獎，一等獎得100分，二等獎得50分。
專科聲譽和科研學術兩個維度的數據最后進行標準化處理，并按照80_和20_的權重加權，就可以得到最后看到的總分值。
2021年8月5日，江蘇無錫，2021太湖人才峰會高端訪談，張文宏在接受采訪。來源_人民視覺。
張文宏團隊為什么連續十年位居感染科第一？
理解了排行榜的邏輯以后，就可以回答協和為什么被評為第一了_因為很多個專科的評分都處于前列。
根據排行榜，在40個專科中，協和有28個位列前10名。7個名列榜首，分別為風濕病、核醫學、婦產科、放射科、變態反應、普通外科、急診醫學；7個專科位居第2名，分別為消化病、內分泌、神經內科、超聲醫學、檢驗醫學、麻醉科、重癥醫學；14個名列第3~10名。
什么樣的學科可以稱為最佳學科？
高解春認為，學科建設的核心競爭力應該是解決臨床問題的能力。三級醫院最佳專科應該具備五大功能_具有服務大眾的意愿和本領，能夠承擔疑難危重病患轉診；培訓全國專科醫生，使全國本領域專項診治技術整體水平不斷提高；構建面向全科醫生的本專科適宜技術和全專結合雙向轉診規范的培訓體系；具有很強的臨床科研能力；能夠勝任本專科領域疾病和危險因素三級預防及病人健康促進工作。
張文宏領導的華山醫院感染科，位于全國感染專科第一。他在參加排行榜發布會時說，“我們早就在榜單里多年排名第一了，不是今年才出道的。”
為什么能排第一？張文宏說，“華山醫院感染科在50個人員的情況下，不僅完成數量龐大的門診任務，創下了9個病區，214張床位，年度病人8000人次病人的業務量。在2009年H1N1甲型流感、2011年布尼亞病毒感染、2013年H7N9病毒、2014年埃博拉疫情、2021年新型冠狀病毒病等公共衛生‘戰役’中，始終沖鋒在前，戰斗在第一線。”
張文宏之前，華山感染科已有戴自英、翁心華教授等知名專家，多年來非常注重學科建設，包括尤其注重亞學科發展，已發展到16個亞學科，幾乎涵蓋了當前感染病的全部。同時，還打造多學科聯合診治感染病平臺，開設全國首個‘感染疾病MDT(多學科)門診”。目前，華山感染科已經成為全國發熱待查診斷的中心之一，診治的疑難病大于80_，病人有好轉的大于 90_，患者的滿意率大于95_。
爭議_要主觀評議還是客觀量化指標？
對于聲譽評價，也存在著一些爭議。
一位三甲醫院的院長在談到醫院量化評價體系時，認為復旦版榜單中聲譽評價的概念過于模糊，開玩笑道，“由各個專業領域的協會委員排定行業內的科室名次，專家覺得這個醫院的科室好，排名就高，至于為什么好，不知道。我們看到這個榜單，從管理者角度來說也不知道怎么改，最容易的做法是請他們（評審專家）吃飯。”
2018年7月19日，時任國家衛健委醫政醫管局副局長郭燕紅，在一個新聞發布會上談醫院排名時說，“專家同行評比也有一定的意義，但我們更希望用量化的方法，更加聚焦醫療質量和醫療技術能力直接相關的指標”。
不過，今年7月衛健委公布了2018年度三級公立醫院績效考核國家監測指標考核結果，綜合名次排前10的醫院中，有5家在復旦版榜單中也位于前10，另外兩家位于第11和12，位于第1和第2的同樣是協和和華西。
高解春認為，“這表明學科建設與醫院績效密切相關，不同評估體系可以相互借鑒。”
另外一個爭議是，有人提出_“這個排行榜，都是最佳醫院、頂級醫院，老百姓看到了，不就都往好醫院、大醫院擠嘛，哪兒還能分級診療?”
對此，高解春的回答是_排行榜僅僅是一個參考，引導患者有序就醫，還是得靠制度來解決。患者應該在醫療服務守門人的指導下，到合適的醫療機構就醫。如果一名普通疾病的患者到最頂級的專科，在哪里都是資源浪費。但是，當患者罹患疑難重病、罕見病，需要到頂級專科就醫時，排行榜對他就會有參考意義。
責編 | 小脈
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