【有患者提問：我有高血壓，近一年來不但頭暈，又增心悸，心慌，胸悶，有時(shí)還有左胸痛，醫(yī)院檢查是冠心病。想請(qǐng)問冠心病是什么原因引起的？】
冠心病，現(xiàn)在臨床上指的，就是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。按這個(gè)名稱，冠心病的病因就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化了。
但是，也不盡然。
冠心病，是說冠狀動(dòng)脈有了病變，阻礙血流，影響了心肌供血而引起的心臟病，
那么，從大的、廣義的方面說，凡是冠狀動(dòng)脈疾病引起的心肌缺血病變都可以叫做冠心病，所以也有稱冠狀動(dòng)脈性心臟病、缺血性心臟病的。從這個(gè)角度看，凡是可以引起冠狀動(dòng)脈病變、血管阻塞而導(dǎo)致心肌缺血的原因都可以是冠心病的病因。因此，除了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，還有其他，比如血管的炎癥，如風(fēng)濕、梅毒、動(dòng)脈炎、小朋友容易得的川崎病，或者冠狀動(dòng)脈先天畸形、受了外傷、栓子栓塞、血管痙攣等，這些也都可以引起冠狀動(dòng)脈的狹窄、堵塞，引起心肌缺血，因此也都可以算作冠心病的原因。不過，后面這些原因在冠心病的發(fā)病原因里占比很小。
冠心病最主要最常見的原因、95%以上的原因，就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的缺血性心臟病最常見，所以，現(xiàn)在臨床所說的冠心病，就是指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠心病也就成了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱、縮寫了。
冠狀動(dòng)脈之所以發(fā)生粥樣硬化，除了和遺傳、增齡因素有關(guān)外，還和各種可以破壞血管內(nèi)膜，引起血液中過高的膽固醇、促進(jìn)膽固醇沉積血管壁、促進(jìn)動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素有關(guān)。這些因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、血液中同型半胱氨酸高，缺少體力活動(dòng)等，還有男性高發(fā)的特點(diǎn)。近年的研究還發(fā)現(xiàn)，身體里的感染、炎性反應(yīng)，也是冠心病的危險(xiǎn)因素。比如牙周的感染，也會(huì)引起血管的炎癥，牙周病的患者冠心病的患病率也會(huì)增高。這位患者有高血壓，就是一條危險(xiǎn)因素。
這些危險(xiǎn)因素，可以造成血管內(nèi)皮的損傷，就給膽固醇入侵血管壁創(chuàng)造了條件。高血脂時(shí)，過高的血膽固醇會(huì)進(jìn)入到血管內(nèi)膜下、沉積起來；跟著膽固醇一起進(jìn)去的，還有吞吃膽固醇的細(xì)胞，這些細(xì)胞最終就壞死在里面了。膽固醇加上壞死的細(xì)胞在內(nèi)膜下堆積起來，就形成了斑塊，再加上血管壁的增生、硬化，血管就狹窄了。
因?yàn)榘邏K里的膽固醇和壞死細(xì)胞攪在一起就像“粥樣”，所以就形象地稱為“粥樣斑塊”、“粥樣硬化”了。
動(dòng)脈硬化、斑塊增大，就會(huì)堵塞血管，影響血流。一般來說，如果冠脈狹窄到了50%以上，就有可能在心臟負(fù)荷加重的時(shí)候，因?yàn)樾募」┭蛔惆l(fā)生心絞痛。所以，影像學(xué)上冠心病的診斷以冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為標(biāo)準(zhǔn)的。
有時(shí)候斑塊表面還會(huì)潰爛，就像皮膚感染了會(huì)爛一樣。血管里的斑塊要是有了潰爛，就容易吸引血小板聚集、長(zhǎng)血栓。血栓小，血管沒完全堵死，會(huì)引發(fā)心絞痛。血栓一會(huì)兒堵住血管，一會(huì)被自身溶解了，心絞痛就會(huì)反復(fù)發(fā)作，就是不穩(wěn)定型心絞痛了，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)也就高了。要是血栓一下子就把狹窄的血管全部堵住，那就會(huì)發(fā)生急性心肌梗死了。
還有些時(shí)候，斑塊長(zhǎng)得快，里面的“粥樣物質(zhì)”多，外層的“膜”、醫(yī)學(xué)上叫做“纖維帽”的還比較薄，就會(huì)在血管受到某些刺激時(shí)突然破裂，斑塊里的血管就會(huì)出血，出血的結(jié)果也是形成血栓，血栓把冠狀動(dòng)脈堵起來，也是發(fā)生急性心肌梗死。
有時(shí)候動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄緩慢地進(jìn)行，在這同時(shí)，就會(huì)有旁路的血管開放，形成側(cè)支循環(huán)，從別的渠道獲取血液供應(yīng)。所以，有些患者做造影可以發(fā)現(xiàn)某支冠狀動(dòng)脈已經(jīng)完全堵死了卻沒有什么明顯的癥狀。
這些就是冠心病發(fā)病的各種情況和發(fā)作的道理。
所以，要預(yù)防冠心病，就要控制好各種危險(xiǎn)因素，除了遺傳、增齡和性別不能控制外，其他的危險(xiǎn)因素都可以通過改善生活方式和藥物治療來控制。如果已經(jīng)得了冠心病，那降低膽固醇、抗血小板治療就是最基本的治療，理由前面已經(jīng)說過了。
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#健康明星計(jì)劃##冠心病是因?yàn)槿邌?@頭條健康
心血管內(nèi)科侯曉平
