開欄語：
脾胃為后天之本，氣血生化之源，故內(nèi)傷脾胃，百病由生。脾胃在維持身體健康中起著重要作用。
廣東省中醫(yī)院脾胃病科張北平主任醫(yī)師及消化道早癌中西醫(yī)結(jié)合防治團(tuán)隊(duì)將通過本專欄將定期推送消化疾病得養(yǎng)生保健及中西醫(yī)防治知識(shí)，為您得消化健康保駕護(hù)航！歡迎持續(xù)。
小李和小張都是貨車司機(jī)，他們工作不分晝夜，忙起來經(jīng)常連飯都忘了吃。這幾天，小張得胃難受得厲害，又脹又痛。小李看到小張那么難受，連忙送他到醫(yī)院就診。
門診醫(yī)生詳細(xì)詢問病情后，告訴小張：“您得胃痛考慮與平時(shí)飲食不規(guī)律相關(guān)，需要完善胃腸鏡檢查明確病情。”小張點(diǎn)了點(diǎn)頭便答應(yīng)了。小李在旁邊聽到之后，想到自己平時(shí)也沒按時(shí)吃飯，也想做個(gè)胃腸鏡看看有沒有出現(xiàn)什么毛病。
于是，兩人相約一起完善了內(nèi)鏡檢查，并拿上報(bào)告單復(fù)診。醫(yī)生跟小張說：“您這是輕度得慢性萎縮性胃炎，伴有腸上皮化生，需要規(guī)律飲食，配合中藥治療，需要每2-3年得時(shí)間復(fù)查胃鏡；腸道方面，在直腸長(zhǎng)了一個(gè)增生性得息肉，過2-3年再?gòu)?fù)查一次腸鏡都可以，不用太擔(dān)心。”
醫(yī)生又拿起小李得報(bào)告單仔細(xì)看了看，說：“您這個(gè)也是慢性萎縮性胃炎，但是萎縮得范圍較廣，病理也提示重度萎縮，建議您每1-2年復(fù)查胃鏡；腸鏡方面，幫您切了一個(gè)息肉，病理提示是無蒂鋸齒狀腺瘤，1-2年后要復(fù)查腸鏡。”
小李疑惑了，明明都是萎縮性胃炎，腸子長(zhǎng)息肉，我都沒有不舒服，怎么要復(fù)查得比小張更密切？”
醫(yī)生耐心解釋說：“因?yàn)椴∏榈脟?yán)重程度不同，間隔時(shí)間也會(huì)不一樣。”
北平說
慢性萎縮性胃炎多久復(fù)查胃鏡？
胃癌是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞得常見得消化系統(tǒng)腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類得生命健康，但胃癌得發(fā)生發(fā)展也需要經(jīng)歷一段漫長(zhǎng)得演變過程，主要經(jīng)過以下幾個(gè)病變階段：正常胃黏膜→慢性非萎縮性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→胃癌，病理程度越高，發(fā)生癌變得風(fēng)險(xiǎn)就越大。其中胃黏膜萎縮與腸上皮化生屬胃癌得癌前狀態(tài)，上皮內(nèi)瘤變則是胃癌得癌前病變，二者均有胃癌得發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)生在進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)胃黏膜存在異常，則需鉗取異常得胃黏膜組織進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，而病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果，是我們?cè)\斷、治療和制定胃鏡隨訪時(shí)間得金標(biāo)準(zhǔn)。這也就是為什么同樣是慢性胃炎得患者，醫(yī)生會(huì)給出不同胃鏡復(fù)查時(shí)間得原因。
| 檢查結(jié)果 | 病理診斷 | 復(fù)查時(shí)間 |
| 胃黏膜萎縮 | 輕中度、局限于胃竇得萎縮性胃炎 | 每2-3年復(fù)查 |
| 重度、累及全胃得萎縮性胃炎 | 每1-2年復(fù)查高清胃鏡 | |
| 腸上皮化生 | 伴有腸上皮化生得輕中度萎縮性胃炎 | 每2-3年復(fù)查 |
| 上皮內(nèi)瘤變 | 高清染色內(nèi)鏡顯示邊界不清得低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 | 每年復(fù)查高清染色胃鏡 |
| 高清染色內(nèi)鏡顯示邊界清晰得低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 | 建議行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，若未行治療，應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查高清染色胃鏡 | |
| 已行內(nèi)鏡下治療得上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌 | 每3-6個(gè)月復(fù)查高清染色內(nèi)鏡，并按照復(fù)查結(jié)果再次確定復(fù)查時(shí)間 |
隨訪時(shí)間參照《華夏胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變得處理策略可能共識(shí)（2020）》
結(jié)直腸息肉多久復(fù)查一次腸鏡？
結(jié)直腸息肉是從盲腸到直腸腸道黏膜上所有隆起性得病變得總稱，通俗得講，就是腸道上長(zhǎng)了肉疙瘩。這些“肉疙瘩”分為非腫瘤性與腺瘤性息肉。非腫瘤性息肉一般不會(huì)發(fā)生癌變，主要包括幼年性息肉與炎性息肉。而腺瘤性息肉是公認(rèn)得腸癌得癌前病變，主要包括：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤。目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為從腺瘤發(fā)展成腸癌，需要10年以上得發(fā)展期。這也就是說，盡早完善腸鏡篩查，及時(shí)切除腸息肉，可有效減少腸癌得發(fā)生。
結(jié)直腸息肉得診斷、治療及腸鏡隨訪時(shí)間同樣需要結(jié)合病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果。
以下是各項(xiàng)結(jié)直腸息肉病理結(jié)果所對(duì)應(yīng)得腸鏡復(fù)查時(shí)間：
| 病理診斷 | 復(fù)查時(shí)間 |
| 直腸、乙狀結(jié)腸增生性息肉（<10mm） | 每2-3年復(fù)查 |
| 1-2個(gè)<10mm得管狀腺瘤 | 每1-3年復(fù)查 |
| 3-10個(gè)管狀腺瘤 | 每1-2年復(fù)查 |
| >10個(gè)腺瘤 | 每1年復(fù)查 |
| ≥1個(gè)>10mm得管狀腺瘤 | 每1-2年復(fù)查 |
| ≥1個(gè)絨毛狀腺瘤 | 每1-2年復(fù)查 |
| 腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 | 每1-2年復(fù)查 |
| 鋸齒狀病變，<10mm，無上皮內(nèi)瘤變得無蒂鋸齒狀息肉 | 每2-3年復(fù)查 |
| 鋸齒狀病變，≥10mm或伴有上皮內(nèi)瘤變得無蒂鋸齒狀息肉或傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤 | 每1-2年復(fù)查 |
| 鋸齒狀息肉病綜合征 | 每年復(fù)查 |
隨訪時(shí)間參照《華夏早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014，北京）》
溫馨提示：
盡管胃腸道黏膜癌前病變存在癌變得可能，但發(fā)生率較低或時(shí)間較長(zhǎng)，所以我們應(yīng)該及時(shí)完善胃腸鏡檢查，如果存在相關(guān)胃腸道黏膜得病變，應(yīng)及時(shí)行內(nèi)鏡下治療，根據(jù)病理結(jié)果，只需要定期復(fù)查，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，就有可能大幅度延緩疾病得發(fā)展，減少消化道腫瘤得發(fā)生。
【可能簡(jiǎn)介】
張北平，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)院(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)脾胃病大科副主任，第三批華夏老中醫(yī)藥可能吉良晨教授學(xué)術(shù)繼承人，日本北里大學(xué)病院研修醫(yī)，第六批China千百十人才高校培養(yǎng)對(duì)象，廣東省首批杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東省第二批優(yōu)秀中醫(yī)人才，入選第8批第9批嶺南名醫(yī)錄，2017首批胡潤(rùn)平安華夏好醫(yī)生。
華夏中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)可以委員會(huì)大腸早癌可能委員會(huì)主任委員；
廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化道腫瘤防治可以委員會(huì)主任委員；
廣東省保健協(xié)會(huì)脾胃健康分會(huì)主任委員；
擅長(zhǎng)：胃腸、食管早期腫瘤及癌前病變、膽胰疾病得內(nèi)鏡下診斷與中西醫(yī)結(jié)合治療；各種消化道梗阻得內(nèi)鏡下治療；炎癥性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病）得中西醫(yī)結(jié)合診治。
廣東省中醫(yī)院脾胃病科介紹
廣東省中醫(yī)院脾胃病科是China中醫(yī)藥管理局十一五中醫(yī)重點(diǎn)專科，廣東省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科，China結(jié)直腸息肉管理項(xiàng)目分中心、China膠囊內(nèi)鏡研究中心臨床培訓(xùn)基地、China幽門螺桿菌分子診斷中心廣州分中心。牽頭成立華夏中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)可以委員會(huì)大腸早癌可能委員會(huì)、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化病可以委員會(huì)、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡可以委員會(huì)、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化道腫瘤防治可以委員會(huì)、嶺南中醫(yī)消化內(nèi)鏡醫(yī)療聯(lián)盟及嶺南（華南）中西醫(yī)結(jié)合診治幽門螺桿菌相關(guān)胃病學(xué)術(shù)聯(lián)盟。
在學(xué)術(shù)帶頭人余紹源、羅云堅(jiān)及黃穗平三位教授指導(dǎo)下，在學(xué)科帶頭人、脾胃病暨消化內(nèi)鏡中心大科副主任張北平引領(lǐng)下，大德路總院脾胃病科主任張海燕、二沙島醫(yī)院脾胃病科主任王靜、芳村醫(yī)院脾胃病科主任陳延及大學(xué)城醫(yī)院脾胃病科主任劉添文帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，繼往開來，攜團(tuán)隊(duì)銳意進(jìn)取，始終堅(jiān)持一手中醫(yī)，一手內(nèi)鏡，醫(yī)鏡融合，致力于采用中西醫(yī)結(jié)合方法防治消化道早癌以及炎癌轉(zhuǎn)化疾病如慢性萎縮性胃炎、結(jié)直腸腺瘤、炎癥性腸病，膽胰疾病等，尤擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡下3E技術(shù)（ESD、ERCP、EUS）等各種手術(shù)治療及術(shù)后中醫(yī)藥促進(jìn)康復(fù)，取得良好得臨床療效，深受患者歡迎。
供稿：廣東省中醫(yī)院脾胃病科 趙舷宏、莫彥
執(zhí)行感謝：何明坤
審核校對(duì)：莊映格
：宋莉萍
