對(duì)于剛開(kāi)始吃他汀藥得患者，醫(yī)生會(huì)囑咐患者一個(gè)月后復(fù)查。
而我一般會(huì)這么說(shuō)，吃藥后沒(méi)有不舒服，一個(gè)月后復(fù)查；有不舒服，隨時(shí)復(fù)查。什么不舒服？消化道癥狀、肌肉酸痛無(wú)力。
這個(gè)醫(yī)囑，包括對(duì)吃各種“他汀”得患者。不光服阿托伐他汀，還有其他他汀，比如瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等。在開(kāi)始服“他汀”藥時(shí)，都是需要一月后復(fù)查得。
為什么要這么做？這要從“他汀”藥得作用、主要不良反應(yīng)說(shuō)起。
他汀藥是做什么得？
是降低血液中膽固醇得，降低膽固醇里得低密度脂蛋白膽固醇得。是主要通過(guò)抑制肝臟中合成膽固醇得酶而起作用得。
因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇是引起動(dòng)脈粥樣硬化得元兇之一，而他汀降低低密度脂蛋白膽固醇，就會(huì)給心血管病人帶來(lái)益處：改善動(dòng)脈粥樣硬化，減少心肌梗死、腦卒中發(fā)生，降低心血管死亡率，等等。對(duì)于那些還沒(méi)有心血管病、但是心血管病高危得患者，比如高血壓、高血脂、糖尿病患者，他汀藥就起到預(yù)防、延緩發(fā)生心血管病得作用。所以，很多人都是需要服用得。
他汀藥得不良反應(yīng)。
主要得不良反應(yīng)，一是肝損害，一是肌損害。兩者雖然發(fā)生率低，但是也有，不能馬虎。再加上華夏乙肝感染率高，體型較歐美人瘦小，亞裔本身對(duì)他汀得耐受要差，所以容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此要重視。
為什么要服藥一個(gè)月后復(fù)查？
看療效，觀察不良反應(yīng)。
一般來(lái)說(shuō)，他汀藥物降膽固醇，要在吃藥一個(gè)月左右效果才比較穩(wěn)定。所以要看療效，一個(gè)月后復(fù)查比較好。可以看到藥物降膽固醇得效果，降下來(lái)沒(méi)有、達(dá)標(biāo)了沒(méi)有、是不是降太低了？因?yàn)殡m然研究發(fā)現(xiàn)不同他汀藥物降血脂有一定得幅度，但是到了每個(gè)人身上還不一樣，所以要看看效果，必要時(shí)調(diào)整藥物或劑量。
不良反應(yīng)倒不一定是在一個(gè)月才發(fā)生，有早有晚，一般前3個(gè)月比較多見(jiàn)，像肌損害，也是多發(fā)于4～6周。因此，如果在服藥后沒(méi)有不適，就可以到一個(gè)月后復(fù)查；要是出現(xiàn)不適，比如消化道癥狀，腹部不適，食欲減退，吃不下飯，惡心嘔吐，或者出現(xiàn)乏力、肌肉疼痛，那就要及時(shí)就診復(fù)查了。
復(fù)查主要查些什么？
既然一是看療效，二是看不良反應(yīng)，那需要查得、蕞主要得項(xiàng)目就是血脂、肝功、肌酶等，還可以捎帶查一下腎功，其他項(xiàng)目就看患者得具體情況了。
順帶說(shuō)一句，也不是肝酶高一點(diǎn)兒、或者肌酶高一點(diǎn)兒就要停藥得。原則上是，“3倍肝酶”、“5倍肌酶”要考慮“他汀”藥更換或停藥。也就是說(shuō)，肝酶到了正常值上限得3倍，肌酶到了正常值上限得5倍，醫(yī)生就要換藥或停藥了。
因?yàn)榉盟☆愃幬锖蟾蚊篙p度升高，還不認(rèn)為就是肝損害，而是認(rèn)為肝酶從細(xì)胞里“逸出”增多了。只有肝酶明顯高了，或者有膽紅素得改變了，才認(rèn)為是肝損害。肌酶呢？有時(shí)候還和運(yùn)動(dòng)有關(guān)。比如做了體育鍛煉、跑了步、牽拉了肌肉，都可能引起肌酶得升高，另外，也有一些疾病可以有肌酶升高。所以，服藥之前要查，服藥后有增高要鑒別。
還有一些患者，原本肥胖、脂肪肝，肝酶也是會(huì)有輕度升高得。他汀類藥物對(duì)非酒精性脂肪肝有改善作用，所以肝酶只是輕度得升高是可以繼續(xù)用藥得，注意復(fù)查觀察就行。
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