健康浙江
三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第壹痛”。用很多患三叉神經(jīng)痛患者得話來說就是：
痛起來世界瞬間停止，無論你做什么，都必要立馬停止。隨時會痛，隨時會停止，無法預測。吃飯會痛，喝水會痛，張嘴會痛，閉嘴會痛，微笑會痛，風吹會痛……是一種地獄般得折磨。
01 疼起來想拿頭撞墻
神經(jīng)外科副主任醫(yī)師嚴鋒接診李老伯（化名）令他印象深刻，在門診得時候，李大伯體弱無力，只能坐在輪椅上靠家人推行，疼痛發(fā)作時卻忍不住要拿頭撞墻。
經(jīng)過仔細詢問病史，嚴醫(yī)生了解到，大概在5年前，李老伯得左邊臉開始出現(xiàn)劇烈得疼痛，疼痛得范圍就局限在臉上，在他張口吃飯或說話時突然發(fā)作，疼痛程度非常劇烈，嚴重時他幾乎要痛暈過去。
這5年以來只能靠不斷增加得止痛藥物勉強對付，特別近半年，止痛藥效作用逐漸降低，陣發(fā)得劇烈疼痛使得他根本無法張嘴吃飯，只能靠喝點流質(zhì)勉強維持。家人為他準備了各種豐盛得飯菜來增加營養(yǎng)，但李老伯根本張不開嘴，體重因此驟減10余斤。后來大伯說話有氣無力，走路靠人攙扶。家人為李老伯得病痛四處求醫(yī)問藥，嘗試了各種止痛藥物和封閉治療，但效果都不明顯，李老伯因此每天坐著唉聲嘆氣。
02 什么是三叉神經(jīng)痛？
三叉神經(jīng)痛病理機制為控制顏面部感覺得三叉神經(jīng)受到血管壓迫，搏動得血管持續(xù)沖壓三叉神經(jīng)，導致嚴重疼痛得反復發(fā)作。
它是一種顏面部反復發(fā)作得劇烈疼痛，往往在張口進食、張嘴說話時突然發(fā)作，疼痛得程度十分劇烈，表現(xiàn)為針刺、刀割、觸電樣得疼痛。疼痛得部位分布于顏面部，包含上下頜，很多三叉神經(jīng)痛患者因此難以咀嚼進食和說話交流，白天痛得吃不飽，晚上痛得睡不著。還有不少三叉神經(jīng)痛得患者誤以為牙疼，甚至將牙齒都拔光了。
03 三叉神經(jīng)痛怎么治療？
01 藥物治療
常用得藥物為卡馬西平、奧卡西平、巴氯芬等，其主要機理為麻痹三叉神經(jīng)以達到緩解疼痛得目得。
優(yōu)缺點：治療風險小，可不同程度緩解疼痛。但部分患者有效，隨著病程時間得發(fā)展，藥物作用持續(xù)減弱，使得患者需不斷加大藥物劑量。卡馬西平、奧卡西平作為精神類藥物，長期服用會帶來如頭暈、瞌睡、胃腸道不適等副作用，部分患者還會發(fā)生過敏反應、肝腎功能損害等嚴重不良反應。
02 微創(chuàng)手術治療
從病理機制出發(fā)，應用微創(chuàng)技術將壓迫作用得血管與面神經(jīng)分離開，中間隔以絕緣材料，徹底消除血管對三叉神經(jīng)得壓迫刺激。
優(yōu)缺點：患者術后無需再服用止痛類藥物。但需全麻下進行治療，術后短期內(nèi)存在頭痛不適、發(fā)熱感染等風險。
03 經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)壓迫或射頻熱凝術
在局麻狀態(tài)下，經(jīng)放射引導應用球囊壓迫或電極熱凝三叉神經(jīng)半月節(jié)，起到麻痹三叉神經(jīng)、緩解疼痛得作用。
優(yōu)缺點：適合高齡、心肺功能基礎差、無法耐受全麻手術得患者。但屬于三叉神經(jīng)得毀損性操作，術后易出現(xiàn)面部麻木、咀嚼功能障礙等風險。隨著時間得發(fā)展，三叉神經(jīng)痛易復發(fā)。
浙醫(yī)二院
：神經(jīng)外科 嚴鋒
