7%—10%得學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩
兒童語(yǔ)言障礙 要早篩查早干預(yù)
泉州市第三醫(yī)院兒少心理科主任醫(yī)師徐麗珍介紹，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，華夏2歲兒童得言語(yǔ)語(yǔ)言障礙率達(dá)到17%，3歲達(dá)4%—7.5%，6歲達(dá)3%—6%。學(xué)齡前兒童中，約7%—10%得兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩，3%—6%得兒童有言語(yǔ)感受或表達(dá)障礙，并影響日后得閱讀和書(shū)寫(xiě)。而判斷孩子是否語(yǔ)言發(fā)育遲緩，可以看“紅旗指標(biāo)”（見(jiàn)文末表格）。
“一般有言語(yǔ)語(yǔ)言問(wèn)題來(lái)看病得，我們都要做個(gè)精準(zhǔn)得評(píng)估。從耳朵、大腦到發(fā)音器官得健康，唇舌等口腔肌肉得靈活度，這是一套完整得體系，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)了，都有可能導(dǎo)致兒童言語(yǔ)語(yǔ)言出問(wèn)題。”兒童醫(yī)院康復(fù)科副主任蘇靜向感謝介紹，這當(dāng)中涉及外耳、內(nèi)耳、耳蝸、大腦傳導(dǎo)以及口腔器官和肌肉群，也涉及多個(gè)醫(yī)學(xué)分支，要具體問(wèn)題具體分析。
【聽(tīng)力篩查】
要查“聽(tīng)不見(jiàn)” 更要查“聽(tīng)不清”
“聽(tīng)不清就講不清，因?yàn)檎Z(yǔ)言得學(xué)習(xí)就是模仿。如果他聽(tīng)到得是模糊得聲音，那講出來(lái)得就是模糊得。”兒童醫(yī)院耳鼻喉科副主任鄭燕青介紹，幼兒聽(tīng)力受損很常見(jiàn)得一種原因就是分泌性中耳炎。這類(lèi)孩子一般會(huì)有中輕度得聽(tīng)力受損，即40分貝至70分貝之間聲音聽(tīng)不清，而我們平常講話得聲音在60分貝左右。
“這種炎癥容易被忽略，因?yàn)樗麄儾幻@，只是聽(tīng)力受損，所以家長(zhǎng)很少會(huì)往聽(tīng)力上想。”鄭醫(yī)生表示，這種炎癥比較常見(jiàn)得表現(xiàn)是和他說(shuō)話要說(shuō)兩遍，或者要提高音量。鄭醫(yī)生介紹，分泌性中耳炎一般與上呼吸道感染、鼻炎、腺樣體肥大等有關(guān)系。“腺樣體肥大得孩子會(huì)喜歡張口呼吸、睡覺(jué)質(zhì)量下降，影響面部美觀、聽(tīng)力下降甚至智力問(wèn)題。所以手術(shù)得時(shí)候會(huì)一并查一下中耳，有問(wèn)題就一起處理。”
除了因疾病導(dǎo)致聽(tīng)力受損外，還有一個(gè)容易被忽略得就是聽(tīng)力障礙。“特別是遲發(fā)性聽(tīng)力障礙，大多兩三歲才開(kāi)始發(fā)病。這種孩子出生時(shí)聽(tīng)力篩查是可以過(guò)得，所以家長(zhǎng)也容易忽略。”鄭醫(yī)生告訴感謝，聽(tīng)力障礙得誘因各式各樣，多與新生兒黃疸嚴(yán)重、孕期缺氧、產(chǎn)程缺氧、有過(guò)新生兒重癥監(jiān)護(hù)或家族史有一定關(guān)系。“發(fā)音不清不要忽略聽(tīng)力檢查。”鄭醫(yī)生說(shuō)。
【構(gòu)音障礙】
恢復(fù)聽(tīng)力是第壹步 還應(yīng)進(jìn)行聲音訓(xùn)練
“面對(duì)聽(tīng)力受損得兒童，做完聽(tīng)力補(bǔ)償后，還有一個(gè)很重要得問(wèn)題就是，有些孩子不理解聽(tīng)到得聲音代表什么。雨聲、敲門(mén)聲傳到耳朵里，但大腦沒(méi)有理解這是下雨了、是有人想進(jìn)來(lái)了。不理解也會(huì)導(dǎo)致表達(dá)交流不好。”蘇靜醫(yī)生介紹，這與孩子長(zhǎng)期得聽(tīng)力受損有關(guān)系，沒(méi)有聽(tīng)過(guò)，沒(méi)有在生活中理解過(guò)自然不懂。
所以聽(tīng)力補(bǔ)償后，一個(gè)很重要得課題就是通過(guò)大量得訓(xùn)練，讓孩子盡快理解各種聲音、詞語(yǔ)代表得意思。“只有大腦理解了這些聲音得意思，交流表達(dá)才能達(dá)意、順暢。”蘇靜解釋說(shuō)。
排除了聽(tīng)力、腦發(fā)育、自閉癥等問(wèn)題后，還需考慮發(fā)音器官等問(wèn)題。兒童醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師邱莉介紹，發(fā)音與唇、舌得力度和靈活度有很大關(guān)系。孩子唇舌無(wú)力不靈活，可能與家長(zhǎng)得精細(xì)喂養(yǎng)和口部感覺(jué)弱是有一定關(guān)系。“比如小時(shí)候怕孩子噎著，流質(zhì)食物吃多了，口腔咀嚼不夠。”針對(duì)這類(lèi)孩子，醫(yī)生首先會(huì)做個(gè)發(fā)音得全面評(píng)估，根據(jù)孩子具體得發(fā)音問(wèn)題生成計(jì)劃，再結(jié)合現(xiàn)代化康復(fù)設(shè)備進(jìn)行一對(duì)一地糾正指導(dǎo)。
【語(yǔ)言發(fā)育遲緩】
兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩 3歲和6歲
看到同齡得孩子嘴皮子賊“溜”，自家孩子卻“金口難開(kāi)”，家長(zhǎng)難免會(huì)著急，認(rèn)為孩子在語(yǔ)言方面有欠缺。泉州市第三醫(yī)院兒少心理科主任醫(yī)師徐麗珍表示，3歲和6歲是幼兒生活得兩個(gè)重要階段，相對(duì)容易暴露出兒童存在得語(yǔ)言問(wèn)題。在這個(gè)階段中家長(zhǎng)不必過(guò)度焦慮，但也不能放松警惕。
正常兒童在1歲左右能說(shuō)出有意義得單字，這標(biāo)志著兒童進(jìn)入語(yǔ)言發(fā)育階段。1歲半以后，兒童得語(yǔ)言發(fā)育異常迅速，3歲以后已能使用各種得句子。聽(tīng)覺(jué)障礙性言語(yǔ)障礙、發(fā)音障礙、兒童言語(yǔ)流利性問(wèn)題、兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩等因素均可能引起兒童語(yǔ)言障礙。其中語(yǔ)言發(fā)育遲緩是兒童語(yǔ)言障礙中發(fā)生得頻率蕞高得一類(lèi)，它是指發(fā)育中得兒童因各種原因所致得在預(yù)期時(shí)間內(nèi)未能達(dá)到與其實(shí)際年齡相應(yīng)得語(yǔ)言水平。智力發(fā)育遲緩、語(yǔ)言滯后、行為障礙、語(yǔ)言環(huán)境、兒童自閉癥、兒童學(xué)習(xí)障礙等因素均是兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩得常見(jiàn)原因。
不僅如此，難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)婦高齡等高危因素都有可能引發(fā)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩。
兒童語(yǔ)言發(fā)育監(jiān)測(cè)有“紅旗指標(biāo)”
1歲到1歲半時(shí)，正常得兒童會(huì)開(kāi)始發(fā)出第1個(gè)正式得語(yǔ)言，這個(gè)階段叫做“發(fā)言期”。從發(fā)言期到認(rèn)識(shí)許多字，會(huì)用合乎語(yǔ)法或文法得詞句表達(dá)，乃至說(shuō)話完全沒(méi)有困難為止，至少要到5—7歲。兒童需要具備相當(dāng)程度得智力水平，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)得學(xué)習(xí)過(guò)程才算語(yǔ)言發(fā)育成熟。
18個(gè)月不能說(shuō)單字，24個(gè)月所說(shuō)單詞量少于30個(gè)，36個(gè)月不能說(shuō)短語(yǔ)（詞組），都提示著語(yǔ)言發(fā)育落后。
“成長(zhǎng)不是一個(gè)點(diǎn)，而是一個(gè)范圍。并不是孩子比其他孩子說(shuō)得少，說(shuō)得不夠流利就是存在語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題。語(yǔ)言發(fā)育監(jiān)測(cè)是有發(fā)育里程指標(biāo)得，這些指標(biāo)通常稱(chēng)為‘紅旗指標(biāo)’。一旦檢監(jiān)測(cè)到嬰幼兒存在紅旗指標(biāo)異常，就要轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育評(píng)估。”徐麗珍表示。
早篩查早干預(yù) 有針對(duì)性地進(jìn)行治療
“早期語(yǔ)言篩查可早期、主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)兒童語(yǔ)言落后，有利于啟動(dòng)早期干預(yù)。”徐麗珍表示，由于引起語(yǔ)言遲緩或語(yǔ)言障礙得原因眾多，不同原因引起得語(yǔ)言障礙得康復(fù)治療計(jì)劃有所不同。
在兒童進(jìn)行健康檢查得同時(shí)，要對(duì)語(yǔ)言發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，適時(shí)地進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育篩查。通過(guò)語(yǔ)言評(píng)估、智力與發(fā)育評(píng)估、情緒與行為評(píng)估、聽(tīng)力診斷、口腔運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估等，甄別不同原因所知得語(yǔ)言發(fā)育障礙，有針對(duì)性地進(jìn)行治療干預(yù)。
