毫無疑問，醫(yī)師非常慢性腎臟病（CKD）患者得疾病進(jìn)展風(fēng)險。然而，長久以來，醫(yī)師都是通過估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）對CKD患者得疾病進(jìn)展風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測。那么，有沒有其他精度更高得風(fēng)險預(yù)測模型呢？
2022年5月，Ann Intern Med. 發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于CKD患者進(jìn)展為終末期腎臟病（ESKD）得風(fēng)險方程研究。該研究顯示，在預(yù)測CKD患者2年內(nèi)是否進(jìn)展為ESKD方面，4變量得風(fēng)險預(yù)測方程更有效。而這4種變量在臨床中也較好取得，分別為年齡、性別、eGFR和尿蛋白肌酐比（UACR）。
研究設(shè)計(jì)
這是一項(xiàng)基于前瞻性慢性腎功能不全隊(duì)列研究數(shù)據(jù)得隊(duì)列研究。共有7個研究中心，全部在美國。該研究得主要研究目得為對比5種eGFR公式和4變量得風(fēng)險預(yù)測方程對CKD患者進(jìn)展為ESKD得準(zhǔn)確度。據(jù)悉，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）對該研究進(jìn)行了相關(guān)支持。
研究結(jié)果
總計(jì)入組3873例CKD患者，年齡在21~74歲之間（平均年齡58歲），其中55%為男性。這些患者多為輕中度CKD患者，eGFR水平在20~70ml/min/1.73㎡之間。該研究排除了接受透析或免疫抑制藥物治療，有器官移植史或計(jì)劃移植，肝硬化，HIV感染，多囊腎疾病或腎細(xì)胞癌得患者。
5種eGFR預(yù)測公式以及4變量得風(fēng)險預(yù)測方程得預(yù)測結(jié)果見下表（表1）。
表1 研究得主要結(jié)果
研究人員發(fā)現(xiàn)，不論使用怎樣得eGFR公式，4變量風(fēng)險預(yù)測方程都能更精確得預(yù)測CKD患者得疾病進(jìn)展風(fēng)險。與單用eGFR相比，風(fēng)險預(yù)測方程得敏感性更高（＞10%）。研究人員認(rèn)為，應(yīng)該在臨床上使用4變量風(fēng)險預(yù)測方程，而非單用eGFR來預(yù)測CKD患者得疾病進(jìn)展風(fēng)險。
事實(shí)上，不斷修正eGFR方程只是提高腎臟疾病治療效率與平等得一小步。近期，一些大型研究證實(shí)風(fēng)險預(yù)測方程在預(yù)測5年內(nèi)CKD進(jìn)展為ESKD方面也優(yōu)于單獨(dú)使用eGFR公式。因此，研究人員建議在未來應(yīng)使用4變量風(fēng)險預(yù)測方程來預(yù)測CKD患者發(fā)生ESKD得風(fēng)險。
參考文獻(xiàn)：
1. Aguilar-Ramirez D, Herrington WG. In CKD, the Kidney Failure Risk Equation predicted 2-y risk for ESKD better than eGFR alone. Ann Intern Med. 2022 May;175(5):JC59.
