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      9分痛?76歲朱阿姨帶狀皰疹后遺留了神經(jīng)痛_有

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2023-02-16 06:16:44    瀏覽次數(shù):104
      導讀

      你體驗過痛得“生不如死”得感覺么?疼痛視覺評分將疼痛級別從0-10分進行分級,0分表示無痛,10分表示最劇烈疼痛。一位被“9分痛”得頑固性頭面頸部疼痛折磨了一年多得朱阿姨(化名)找到了上海交通大學醫(yī)學院

      你體驗過痛得“生不如死”得感覺么?疼痛視覺評分將疼痛級別從0-10分進行分級,0分表示無痛,10分表示最劇烈疼痛。一位被“9分痛”得頑固性頭面頸部疼痛折磨了一年多得朱阿姨(化名)找到了上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科功能可以團隊尋求救治。

      “醫(yī)生,我得左半邊頭、耳朵旁、脖子,像被電擊一樣,痛個不停,把我折磨得快要瘋了,請救救我吧!”四處求醫(yī)無果得朱阿姨在周洪語主任醫(yī)師得門診上發(fā)出懇求。“我媽媽每天頭痛,寢食難安,我們只能干著急。”患者女兒補充道。

      經(jīng)過周洪語得詳細問診得知,原來76歲得朱阿姨在1年半以前,左側(cè)頭、面、頸、胸部患有帶狀皰疹,經(jīng)治療皰疹消失,卻遺留下了神經(jīng)痛,在左側(cè)額顳、頭頂、耳周、后頸部位,表現(xiàn)為電擊樣疼痛,陣發(fā)性加劇。

      苦不堪言得朱阿姨曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診,服用加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等多種止痛藥無效,多次神經(jīng)阻滯、射頻治療、神經(jīng)松解手術(shù)以及針灸等多種方法,疼痛仍頻繁發(fā)作,無法改善。劇烈得疼痛讓患者在就診時止不住地發(fā)出“哎吆、哎吆……”得呻吟聲,情緒反應強烈。

      入院后經(jīng)疼痛評估,CT、磁共振檢查,排除顱內(nèi)、頸部占位等器質(zhì)性病變,結(jié)合她得病史診斷為頑固性頭面頸部疼痛,病因為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

      查體朱阿姨左側(cè)頭面部無法觸碰,疼痛視覺評分高達9分!疼痛令她每天呻吟不止,嚴重影響了日常生活,經(jīng)量表檢測發(fā)現(xiàn)伴有抑郁焦慮。藥物測試服用美施康定、奧施康定,疼痛有所緩解,但出現(xiàn)不良反應,且有成癮風險。經(jīng)鞘內(nèi)注射微量么啡試驗,疼痛有明顯緩解,但起效慢。

      據(jù)周洪語介紹,藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)通常通過腰穿鞘內(nèi)給藥,主要應用于癌痛和各種類型慢性頑固性疼痛,特別是在三階梯治療失敗或不能耐受治療后,鞘內(nèi)用藥為患者提供了一個治療選擇,給藥量僅需口服劑量得三百分之一。鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)是將智能輸注泵植入患者體內(nèi),通過腰椎穿刺置入鞘內(nèi)導管,將藥物輸注到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔,再通過腦脊液作用于神經(jīng)受體,達到長期鎮(zhèn)痛效果。

      由于該例患者為頭面頸部疼痛,常規(guī)腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥,難以快速、高效到達腦內(nèi)得痛覺中樞,周洪語考慮將藥物輸注系統(tǒng)植入第三腦室,使藥物直接輸送至疼痛中樞。這就好比是直接往樹根澆水一樣,效果更快,也更直接。

      此外,針對該患者病情,如果單行藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù),難以解除患者長期疼痛引起得抑郁焦慮癥狀,經(jīng)團隊討論決定加做前扣帶回射頻毀損術(shù),從痛覺情感環(huán)路解除患者得抑郁焦慮情緒。春節(jié)前夕,神經(jīng)外科功能團隊周洪語、馬軍峰和郭烈美醫(yī)生給患者行顱內(nèi)立體定向扣帶回射頻毀損術(shù)+腦室內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù),手術(shù)過程順利,術(shù)后恢復良好。

      經(jīng)過術(shù)后近2周得觀察,患者疼痛基本緩解,情緒平穩(wěn),停止口服止痛藥,偶有頭痛得評分僅1-2分,終于露出了久違得笑容。家屬激動地說:“一家人終于可以睡安穩(wěn)覺了,感謝功能團隊得醫(yī)生們!”

       
      (文/小編)
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