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      誘導(dǎo)住院、冒刷盜領(lǐng)…打擊醫(yī)療騙保行為任重道遠(yuǎn)

      放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2019-12-31 01:33:31    瀏覽次數(shù):145
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      聘請892名醫(yī)保監(jiān)督員 處罰1772家定點醫(yī)藥機構(gòu)810萬元醫(yī)?;鹗侨绾巫坊貋淼??誘導(dǎo)住院、虛報費用、冒刷盜領(lǐng)……記者日前從青海省醫(yī)療保障局獲悉,目前,由于醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管面寬,監(jiān)管難度大,騙保手段出現(xiàn)

      聘請892名醫(yī)保監(jiān)督員 處罰1772家定點醫(yī)藥機構(gòu)

      810萬元醫(yī)?;鹗侨绾巫坊貋淼模?/em>

      誘導(dǎo)住院、虛報費用、冒刷盜領(lǐng)……記者日前從青海省醫(yī)療保障局獲悉,目前,由于醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管面寬,監(jiān)管難度大,騙保手段出現(xiàn)各種“升級版”,部分定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)、騙取參保人員住院,還存在掛床騙保行為,甚至出現(xiàn)虛構(gòu)支出、偽造病歷的情況。

      此外,醫(yī)藥機構(gòu)騙保手段花樣翻新,有些定點零售藥店刷卡套取基金,銷售日化品、生活用品等非藥品,打擊醫(yī)療騙保行為任重道遠(yuǎn)。

      啟動醫(yī)療保障“宣傳月”活動

      “人人享有醫(yī)保,戶戶幸福安康”“擁有醫(yī)療保險,化解疾病風(fēng)險”“嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,堅決維護醫(yī)?;鸢踩薄衲?月,青海省醫(yī)療保障局、西寧市人民政府聯(lián)合舉辦以“了解醫(yī)保政策,打擊欺詐騙?!睘橹黝}的“醫(yī)療保障宣傳月”活動。

      活動期間,青海各級醫(yī)療保障部門深入鄉(xiāng)村、社區(qū)、企業(yè)、廠礦、學(xué)校,集中開展醫(yī)保政策宣傳、打擊欺詐騙保、醫(yī)療義診、住院集中報付、解答群眾疑惑等活動,將國家對職工群眾的關(guān)心愛護落到實處。

      “大家發(fā)現(xiàn)有欺詐騙取醫(yī)?;鸬男袨榭梢源螂娫捙e報,若情屬況實可以領(lǐng)取舉報獎勵?!痹诖驌趄_保方面,青海以講解重特大疾病醫(yī)療費用報銷案例、違法違規(guī)行為典型案例、舉報獎勵典型案例為抓手,讓職工群眾了解打擊欺詐騙保各項舉措和違法違規(guī)舉報獎勵政策,向全社會公布打擊欺詐騙保舉報電話,鼓勵廣大職工群眾積極參與到打擊欺詐騙保行動中。

      據(jù)悉,青海組織醫(yī)保執(zhí)法力量,圍繞群眾舉報線索核查、規(guī)范執(zhí)法等方面,各市州醫(yī)保部門開展交叉檢查。通過執(zhí)法通報、典型曝光等方式,及時向廣大群眾公布違法醫(yī)療機構(gòu)名單,切實提高執(zhí)法效果,形成持續(xù)嚴(yán)打欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。

      聘請892名醫(yī)保社會監(jiān)督員

      青海積極引入社會力量參與醫(yī)保監(jiān)督,在全省范圍內(nèi)聘任892名醫(yī)療保障社會監(jiān)督員,充分發(fā)揮社會各界監(jiān)督力量,查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違紀(jì)案件,嚴(yán)防醫(yī)?;稹芭苊暗温薄?/p>

      “對違法違規(guī)騙取、套取醫(yī)?;鸬男袨檫M行監(jiān)督是每個公民的義務(wù)。很榮幸自己能成為一名社會監(jiān)督員,我將協(xié)助醫(yī)保部門做好基金監(jiān)管工作,讓醫(yī)療保障基金安全、高效運行,盡自己的力量去守護百姓的‘救命錢’?!鼻嗪J♂t(yī)療保障社會監(jiān)督員余蓉蓉說。

      這支社會監(jiān)督員隊伍由全省各行各業(yè)具有一定社會影響力和較強公信力的社會人士組成,各級醫(yī)療保障部門陸續(xù)為892名社會監(jiān)督員發(fā)放聘書。同時,舉辦培訓(xùn)班開展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),有針對性地講解相關(guān)醫(yī)療保險政策及定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管內(nèi)容。

      據(jù)介紹,892名監(jiān)督員對醫(yī)療服務(wù)行為、參保行為和經(jīng)辦服務(wù)行為進行日常監(jiān)管,向醫(yī)療保障部門及時提供違法違規(guī)線索,協(xié)助查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)案件。同時,還協(xié)助醫(yī)療保障部門做好醫(yī)療保障政策宣傳、醫(yī)療保障服務(wù)流程及相關(guān)手續(xù)辦理的解釋等工作。

      處罰1772家定點醫(yī)藥機構(gòu)

      一年來,青海通過開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動,多部門持續(xù)加大違規(guī)違法案件查處力度,要求各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè),嚴(yán)格遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,結(jié)合病情實際開藥用藥,做到合理診療、合理治療、合理用藥。

      記者日前從青海省醫(yī)療保障局獲悉,截至目前,全省1772家定點醫(yī)藥機構(gòu)因違規(guī)使用醫(yī)保基金,受到解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、暫停醫(yī)保服務(wù)、拒付醫(yī)保違規(guī)費等嚴(yán)厲處罰,并追回醫(yī)?;?10.07萬元。

      在專項行動中,針對定點醫(yī)療機構(gòu),重點查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費用等行為;針對定點零售藥店,重點查處串換藥品、刷卡套取基金等行為;針對參保人員,重點查處通過票據(jù)造假騙取基金等行為。

      截至目前,全省共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)3039家,處理定點醫(yī)藥機構(gòu)1772家,暫停醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)302家,解除服務(wù)協(xié)議14家,實施行政處罰5家,約談?wù)摹⑼▓笈u1337家,追回醫(yī)?;?10.07萬元,曝光違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)104家,對欺詐騙保行為形成有效震懾。

      “這些被處理的定點醫(yī)藥機構(gòu)不同程度地存在留存參保人員醫(yī)???,擺放生活用品、化妝品、食品,未據(jù)實上傳購藥信息或串換藥品(診療項目)名稱上傳,銷售的藥品、醫(yī)療器械未做到一物一標(biāo)等多項違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定行為?!鼻嗪J♂t(yī)療保障局基金監(jiān)管處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說。

      此外,青海還建立打擊欺詐騙保部門聯(lián)席會議制度和舉報獎勵機制,開展“放心藥店”評選活動,引導(dǎo)醫(yī)藥機構(gòu)加強自身管理,依法經(jīng)營,誠信經(jīng)營,有效防范醫(yī)?;稹芭苊暗温保刈o好人民群眾看病吃藥的“救命錢”。

      “今后,通過建立青海省打擊欺詐騙保部門聯(lián)席會議制度,充分發(fā)揮社會力量強化監(jiān)管,建立責(zé)任追究制度和‘黑名單’制度,打好保衛(wèi)醫(yī)保基金持久戰(zhàn),構(gòu)建‘不敢騙’‘不能騙’‘不愿騙’的良好格局?!鼻嗪J♂t(yī)療保障局資金監(jiān)管處負(fù)責(zé)人表示。

      邢生祥

       
      關(guān)鍵詞: 醫(yī)保 青海省 定點 欺詐 基金
      (文/小編)
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