持續(xù)腎替代治療又稱為持續(xù)血液凈化，簡稱CRRT，即通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質，以替代腎臟功能，是眾多血液凈化技術中的一種特殊且常用的形式。隨著重癥醫(yī)學學科的發(fā)展，該技術在臨床中得到了充分應用，已經成為危重患者搶救的重要手段，其應用范圍也由單純的尿毒癥、腎功能不全，逐步擴展到維持各類嚴重疾病患者內環(huán)境穩(wěn)定和清除炎癥介質等治療中。
傳統(tǒng)的透析治療是在數(shù)小時內完成腎臟一天的工作量，而CRRT可以持續(xù)對患者身體內的毒素和多余的水分進行清除，并可根據患者個體情況動態(tài)對清除速度進行動態(tài)調節(jié)，從而更加貼近機體正常運作的狀態(tài)，減少對血壓、心率的影響。因此，CRRT具有持續(xù)性、治療效果滿意的特點。另外，該操作還能滿足危重患者需床邊使用和營養(yǎng)支持的要求，已成為ICU病房重要的支持治療手段。
目前，CRRT主要用于以下嚴重疾病的救治：1）復雜性急性腎功能損傷；2）伴有或不伴有急性腎功能損傷的多器官功能障礙綜合征；3）膿毒癥；4）急性重癥胰腺炎；5）擠壓綜合征；6）急性呼吸窘迫綜合征；7）嚴重水、電解質及酸堿失衡；8）急性溶血；9）藥物或毒物中毒；10）肝功能不全等。
CRRT與傳統(tǒng)血液透析技術相比，具有諸多優(yōu)點，但也具有局限性。首先，CRRT治療期間需要對患者及機器進行持續(xù)動態(tài)監(jiān)測和管理，醫(yī)務人員的工作量明顯增加；其次，如果患者在病床上活動，常會導致CRRT無法順利進行，因此，患者需要制動，這對于清醒患者來說很難配合，加之長時間制動會增加皮膚損傷、血栓形成的風險；第三，由于CRRT所需設備先進，關鍵性耗材（如一次性濾器、血透管道等）價格高，且治療時間長造成消耗藥品、物品的量多，導致費用明顯高于傳統(tǒng)的透析治療。
廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師 佟琳
