周遜 腎內科主任醫師
腎病的治療效果（或轉歸）可分為這幾種：徹底治愈（根治而不復發）、臨床治愈（近期療效好，完全緩解）、好轉（部分緩解）、穩定、無效及加重（或惡化）等。其中療效最好的應算是“根治”而不再復發及“臨床治愈”。另外，治療好轉或部分緩解也是比較好的轉歸。然而，不同的腎臟疾病，其治療目的肯定也是不同的。比如腎病綜合征（包括微小病變、膜性腎病及IgA腎病等）的治療目的不能僅滿足于好轉或臨床治愈（部分緩解或完全緩解），這說明治療只完成以近期療效，而忽略了遠期療效，即治愈后并在藥物減量或停藥后不再復發，這才是真正的治愈。
那么，腎臟疾病中最常見的腎病綜合征，采取什么措施才能避免或減少腎病復發的，以達到徹底治愈（根治而不復發）的目的？
1.激素不單用
絕大多數腎病綜合征首次治療的難度并不大，即近期療效很好。但是易復發則讓腎友更加頭痛與難以接受，尤其是微小病變腎病，其易復發的原因多為激素依賴，即激素減至一定劑量或停服激素后腎病復發。因此，在治療腎病綜合征的主要藥物中激素不應單用，而應該同時聯合使用免疫抑制劑。可供選擇的免疫抑制劑包括環磷酰胺、嗎替麥考酚酯、來氟米特、他克莫司、環孢素及羥氯喹等。對于那些再復發的腎病患者，可更換另外一種免疫抑制劑，以找到某位腎病綜合征患者最適合的治療方案。
2.避免或減少腎病的誘發因素
激素依賴只是部分腎病綜合征頻繁復發的內因，引起腎病綜合征復發更多的是其外因，即各種誘發因素，包括感冒與各種感染、勞累與熬夜、飲食無節制及其她不良生活習慣（如抽煙與酗酒）等。因此，腎病患者應盡可能避免或減少如上各種誘發因素，尤其是感冒及各種感染（包括肺部感染、腸道感染、尿路感染及婦科炎癥等），一旦合并有感染，患者應及時有效治療，從而把對腎病的影響減少到最低而避免復發。
3.不能讓咱們的腎臟太累
人工作時間長了累了要休息，腎臟也是如此，不能讓腎臟太累。天天大魚大肉、從早到晚腎臟都處于超負荷工作狀態、每天吃太多的藥物，尤其是腎毒性藥物，比如西藥中的氨基甙類抗生素、解熱鎮痛藥、造影劑、重金屬類及毒品等，中藥中的馬兜鈴、關木通、廣防已、青木香、天仙藤、川烏與草烏等。
4.聯合中醫中藥治療以調整好腎病患者的體質狀態
單用中醫中藥治療腎病綜合征，解決不了其復發或再發問題（單用中藥治療腎病綜合征剛好遇到“自發緩解”的除外）。腎病綜合征一旦復發，首選作用強的西藥仍是明智之舉。否則極易延誤病情。然而，中醫中藥在腎病綜合征方面的治療作用不容小覷，有時可以起到“四兩撥千斤”的作用。尤其通過“望聞問切”四診合參以辯證施治的中醫中藥治療腎病綜合征，在調整患者的體質狀態、減輕激素的副作用、提高藥物的敏感性及增強免疫功能方面作用顯著，從而進一步提高整個方案的療效。打個比方，腎病患者原本體質狀態為陰虛火旺，如不作相應調整，則讓身體一直處于火中“煎熬”，導致患者睡眠差、五心煩熱、心跳加快等，顯然不利于腎病的康復，如若再加用“陽烈之品”的激素，就好比“火上澆油”，這樣如何不影響腎病治療效果？
腎病綜合征不同于其她腎臟疾病，不能僅僅滿足于近期療效，更應該關注遠期療效。因此必須在治療方案的制定、避免及減少誘發因素、減輕腎臟負擔及聯合中醫中藥等方面做好文章，從而達到真正治好腎病綜合征不復發的目的。
文章來源于作者同名《腎為先》微信公眾號
