今年上半年，我們有幸請到了中國工程院院士、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻院士，來為我們科普肝癌的相關(guān)知識(shí)。
本文將圍繞肝癌的原因、癥狀、早期發(fā)現(xiàn)這三方面來為大家講解，希望能對各位有所裨益。
為什么會(huì)得肝癌？
理論上來說，只要是肝臟存在慢性持續(xù)性損害，最終都可能發(fā)展為肝癌。
因此，乙肝、丙肝等病毒性肝炎，脂肪肝、酒精肝，還有一些先天性肝病等導(dǎo)致肝臟損害，就可以出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?/span>
另外，還有一個(gè)很明確能導(dǎo)致肝癌的因素就是黃曲霉素。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糧食受到黃曲霉素污染嚴(yán)重的地區(qū)肝癌發(fā)病率高。
因此，霉變的食物一定不要吃，特別是花生、玉米、面等在潮濕、陰暗的環(huán)境中更容易滋生黃曲霉菌。
還有一些肝癌的高危因素，比如長期接觸有機(jī)氯農(nóng)藥、氯乙烯、亞硝胺類等化學(xué)物質(zhì)；血吸蟲及華支睪吸蟲感染；長期飲用污染水；或是長期吸煙等，也可能會(huì)導(dǎo)致肝癌。
需要注意，肝癌雖然不會(huì)直接遺傳給下一代，但是肝癌具有遺傳易感性，也就說如果親人中有人患肝癌，自己患肝癌的概率就會(huì)高于普通人。
肝癌有哪些癥狀？
肝癌起病隱匿，早期可以沒有任何癥狀，一般發(fā)展到中晚期才會(huì)出現(xiàn)癥狀，主要有以下幾類：
/ 疼痛 /
主要是肝區(qū)的疼痛，多為右上腹持續(xù)性脹痛或者鈍痛，與腫瘤的生長、肝包膜受牽拉有關(guān)。
如果病變侵犯到膈，疼痛可牽涉右肩、右背；如果肝表面癌結(jié)節(jié)破裂，還可以突然出現(xiàn)劇烈腹痛。
/ 影響肝功能 /
如果腫瘤影響到肝功能，還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消瘦、乏力、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)肝功能不全、肝衰竭等。
/ 黃疸、腹水等 /
如果腫瘤壓迫膽管造成阻塞，還可導(dǎo)致黃疸；如果在失代償肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)病，還可能出現(xiàn)腹腔積液迅速增加，導(dǎo)致難治性腹水。二者均為肝癌晚期常見的并發(fā)癥。
另外，由于腫瘤本身代謝異常或肝癌病人機(jī)體內(nèi)分泌、代謝異常，病人還可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥等。
查體還可發(fā)現(xiàn)肝臟增大，表面凹凸不平，并常有不同程度的壓痛。
如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？
原發(fā)性肝癌就是起源于肝臟的腫瘤，其中90%都源于肝細(xì)胞，只有少部分會(huì)起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞。
由于肝臟血運(yùn)豐富，如果是胃腸道、胰腺、肺部、子宮、卵巢腫瘤等部位出現(xiàn)腫瘤，腫瘤就容易隨著血液轉(zhuǎn)移到肝臟，最后定植形成轉(zhuǎn)移灶，導(dǎo)致繼發(fā)性肝癌。
就如前幾期我們提到的胃癌、結(jié)腸癌一樣，當(dāng)出現(xiàn)癥狀去就診時(shí)，肝癌常常已是晚期。
但是，現(xiàn)在通過影像學(xué)檢查和肝癌的標(biāo)志物檢查，就可以幫助我們早期發(fā)現(xiàn)肝癌。
影像學(xué)檢查，首先就是肝臟超聲，如果在超聲中發(fā)現(xiàn)肝臟有結(jié)節(jié)性改變，就可以進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振檢查。
尤其是增強(qiáng)磁共振，有著非常高的敏感性和特異性，1cm以上的肝腫瘤都可以辨認(rèn)出；
如果是1cm以下，就需要用特殊的腫瘤顯像劑做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振來增強(qiáng)效果；
至于再小的腫瘤，比如5mm以下，就需要觀察或者定期復(fù)查。或者通過穿刺活檢來確診，但由于穿刺屬于創(chuàng)傷性檢查，且偶爾會(huì)存在出血或者針道轉(zhuǎn)移，一般不推薦使用。
另外一方面，就是通過抽血進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢查，比如甲胎蛋白、異常凝血酶原都有很強(qiáng)的特異性，可以幫助診斷肝癌。
我國肝病患者群體非常龐大，相應(yīng)的，肝癌患者群體也十分龐大。
因此，如果是有肝病背景，比如有乙肝、脂肪肝、酒精肝等，或是有肝癌家族史的高危人群，就要注意上述的影像學(xué)和腫瘤標(biāo)志物的檢查，至少半年檢查一次，幫助早發(fā)現(xiàn)，早治療。
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肝癌-醫(yī)學(xué)微視
參考資料：
醫(yī)學(xué)微視官網(wǎng)-董家鴻 院士《肝癌》
醫(yī)學(xué)微視官網(wǎng)-盧實(shí)春 主任醫(yī)師《肝癌》
