幾天前，著名詩(shī)人、北京大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院副教授胡續(xù)冬在北京因癲癇突然去世，年僅47歲，引起文化界一片嘆惜之聲。這幾天又有新聞報(bào)道，陜西西安一家醫(yī)院接診了一名二十歲的女生，醫(yī)生表示患者因長(zhǎng)時(shí)間熬夜，誘發(fā)了癲癇。
癲癇，是精神病嗎？熬夜會(huì)發(fā)癲癇？癲癇會(huì)死人？癲癇難道不是經(jīng)濟(jì)條件不好的人容易得？都什么年代了癲癇治不好嗎？說(shuō)起這個(gè)病，大家似乎腦子有點(diǎn)糊涂，又覺(jué)得很可怕。
讓大家又熟悉又陌生的癲癇，其實(shí)是一種人群中發(fā)病率很高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前癲癇的發(fā)病率為千分之七，中國(guó)有約1000萬(wàn)癲癇患者，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)病率排名第二的疾病。
針對(duì)種種誤解，瑞金醫(yī)院癲癇中心主任徐紀(jì)文教授答疑解惑，告訴你癲癇到底是什么病。
來(lái)源：新民周刊
抽搐口吐白沫才是癲癇？
錯(cuò)，癥狀多種多樣
社會(huì)新聞里，路人突發(fā)癲癇被熱心人幫助的故事，似乎隔三差五就能看到，新聞里描述的癲癇發(fā)作癥狀大同小異。
通常都是一個(gè)人突然倒地、抽搐、失去意識(shí)、口吐白沫……因?yàn)槭艿竭@些信息的影響，我們一般都認(rèn)為只有這種突然昏迷抽搐的才是癲癇發(fā)作。
徐紀(jì)文主任糾正，渾身抽搐、口吐白沫等只是癲癇多種多樣癥狀的其中一種，還有很多癲癇癥狀我們普通人一般難以察覺(jué)，但那些難以察覺(jué)的癥狀并非不危險(xiǎn)，有時(shí)候可能更危險(xiǎn)。
癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電、導(dǎo)致短暫的大腦功能失調(diào)的一種慢性綜合征。而癲癇發(fā)作是指腦內(nèi)某些神經(jīng)元的異常持續(xù)興奮性增高和陣發(fā)性放電所造成的臨床現(xiàn)象。
神經(jīng)系統(tǒng)指揮著我們的全身，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，癲癇就有多種多樣的表現(xiàn)。
徐紀(jì)文主任說(shuō)，癲癇的表現(xiàn)可能有幻聽(tīng)、幻視、嗅覺(jué)異常、發(fā)呆等等。比如有的人會(huì)說(shuō)自己聞到焦胡味或者其他的臭味，也有少部分人說(shuō)可以聞到芳香的氣味。
有一些人在跟別人談話時(shí)，突然“失神”，跟他說(shuō)話沒(méi)有反應(yīng)，過(guò)個(gè)一兩分鐘恢復(fù)正常。還有人走在路上突然忘記熟悉的路線，迷路在街頭。
“有交警部門和我們溝通，他們發(fā)現(xiàn)交通肇事的司機(jī)中，很多人描述肇事時(shí)的感受，就很像是癲癇發(fā)作。比如明明綠燈卻不知道開(kāi)車，有的還會(huì)把車開(kāi)進(jìn)河里或者撞到樹(shù)上。”徐紀(jì)文主任表示，交警部門也一直在研究，對(duì)于有癲癇病史的人，在申領(lǐng)駕照的條件中是否需要設(shè)限。但因?yàn)楹芏嗳酥皇桥紶柊l(fā)病，如何界定什么樣的人駕駛機(jī)動(dòng)車存在風(fēng)險(xiǎn)，各方還沒(méi)有形成成熟的看法。
徐紀(jì)文主任說(shuō)，很多患者發(fā)病時(shí)不巧遇到危險(xiǎn)，那么一次發(fā)病就可能致命。比如有的人突然失去意識(shí)摔倒，頭部重傷；還有的病人生活在鄉(xiāng)村，發(fā)病時(shí)靠近水塘，溺水而亡。徐主任自己就遇到一位準(zhǔn)備收住入院做手術(shù)的癲癇病人，當(dāng)醫(yī)院通知家屬讓病人來(lái)醫(yī)院時(shí)，家屬說(shuō)患者癲癇發(fā)作意外落水離世了。
除了這些因意外而身亡的情況，如果癲癇癥狀持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作而無(wú)法控制，持續(xù)的異常放電讓腦細(xì)胞衰竭，那么這本身也可以要了病人的命，死亡率高達(dá)10%。
最奇怪的一種癲癇癥狀表現(xiàn)為肚子疼。徐紀(jì)文主任說(shuō)，從醫(yī)這么多年，他也遇到過(guò)表現(xiàn)為腹痛的癲癇患者。這種患者往往一開(kāi)始都被誤診為其他疾病，甚至做了手術(shù)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題也沒(méi)有，最后才被診斷為癲癇。
遇到癲癇病人掐人中？
錯(cuò)，不是醫(yī)生請(qǐng)不要擅自動(dòng)手
癲癇的致病機(jī)制很復(fù)雜，究竟是什么引發(fā)大腦神經(jīng)元放電的異常，這些異常放電又怎樣影響到各個(gè)神經(jīng)對(duì)身體的支配，到現(xiàn)在并沒(méi)有非常清晰完整的研究結(jié)論。
不過(guò)大多數(shù)癲癇發(fā)作有一個(gè)比較明顯的特征，就是基本上幾分鐘內(nèi)癥狀會(huì)自行消失，因此徐紀(jì)文主任提醒，如果不是醫(yī)護(hù)人員，遇到癲癇發(fā)作的人，最好是不要擅自動(dòng)手。一般只要疏散人群，保持通風(fēng)就行。如果有能力，盡量讓病人保持側(cè)臥位，避免呼吸道分泌物回流堵塞呼吸道。“倒地抽搐的人，千萬(wàn)不要掐人中，人中掐破了也沒(méi)有用。”
很多新聞中還描述熱心人把毛巾塞進(jìn)患者嘴里避免咬傷舌頭。徐紀(jì)文主任說(shuō)，一般不建議普通人做這個(gè)動(dòng)作，因?yàn)槿绻稚爝M(jìn)患者口中，反而是你的手可能被咬傷。“我們醫(yī)生在搶救的時(shí)候也發(fā)生過(guò)不慎被咬傷的情況。”
發(fā)過(guò)癲癇就是癲癇病人？
錯(cuò)，很多人偶爾發(fā)作不算癲癇患者
如果知道癲癇就是大腦異常放電的一種表現(xiàn)，那么就不難理解，癲癇其實(shí)含有兩層意思：癲癇發(fā)作時(shí)的癥狀和癲癇這種疾病，英文中兩者是不同的兩個(gè)詞。
徐紀(jì)文主任說(shuō)，我們可以簡(jiǎn)單理解，癲癇發(fā)作就好像發(fā)燒，各種原因都可能引起發(fā)燒，它只是個(gè)癥狀。但如果癲癇反復(fù)、周期性地發(fā)作，經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，符合指征的部分人就被認(rèn)為是癲癇患者。
有的人一生中可能發(fā)生過(guò)一兩次癲癇癥狀，如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷并無(wú)大礙，那么大可不必有什么思想負(fù)擔(dān)。
但如果經(jīng)常發(fā)作的人，就需要好好去看醫(yī)生了。
徐紀(jì)文主任說(shuō)，在他科室的病房里，青少年患者占了大半，因?yàn)榍嗌倌暾谏L(zhǎng)發(fā)育期，發(fā)病更加頻繁或者明顯。病房里還有不少一兩歲的幼兒患者，這些患者如果沒(méi)有及時(shí)治療，很可能影響智力發(fā)育，甚至失去自理能力。
癲癇都是遺傳的？
錯(cuò)，大量外傷、腫瘤、血管疾病都會(huì)帶來(lái)癲癇
一部分癲癇患者是遺傳性的，也就是說(shuō)基因出現(xiàn)了問(wèn)題，這種病人可能很小就開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。遺傳性的癲癇可能是大家最擔(dān)心的，有的癲癇患者甚至不敢結(jié)婚和生育。但徐紀(jì)文主任說(shuō)，“上一代癲癇遺傳到下一代的概率很小，很多癲癇患者的父母并不是癲癇病人，目前沒(méi)有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明癲癇代際間必然遺傳。”
還有大量腦外傷、腦腫瘤、腦炎等患者，他們中出現(xiàn)癲癇的概率很高。
徐紀(jì)文主任說(shuō)，腦外傷患者，可能受傷當(dāng)時(shí)就有抽搐，這其實(shí)就是癲癇癥狀，有的人受傷時(shí)沒(méi)有發(fā)作，但一個(gè)月后發(fā)作癲癇癥狀。
腦腫瘤病人中，很多人是因?yàn)榘l(fā)生癲癇后再去檢查，才發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。腦炎患者幾乎全部有癲癇癥狀。“比如有的小孩腦炎發(fā)燒抽筋，他可能這次發(fā)燒治療結(jié)束后，以后留下癲癇，會(huì)經(jīng)常發(fā)作。”中風(fēng)、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等等腦部疾病，也會(huì)出現(xiàn)癲癇癥狀。
“腦部四大類疾病——腫瘤、外傷、血管疾病、炎癥，都可以導(dǎo)致癲癇。”有的人原發(fā)疾病好了癲癇也好了，有的人原發(fā)疾病治療好了癲癇卻還沒(méi)好。
既然癲癇發(fā)病率這么高，那么有沒(méi)有可能通過(guò)篩查去找到這些可能發(fā)病的人，能不能預(yù)防呢？
徐紀(jì)文主任說(shuō)，記者最愛(ài)問(wèn)預(yù)防，但如果是基因異常帶來(lái)的癲癇，目前看基本上沒(méi)有什么預(yù)防方法。而如果是其他原發(fā)性疾病引起癲癇，那么怎么預(yù)防原發(fā)疾病就怎么預(yù)防癲癇。
大規(guī)模的體檢和篩查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)癲癇也并不適用，因?yàn)榫退闶悄X電圖的檢查有一定的參考價(jià)值，腦電圖的監(jiān)控需要比較長(zhǎng)的時(shí)間，普通人難以接受在體檢時(shí)就做這么長(zhǎng)時(shí)間的檢查項(xiàng)目。
腦子開(kāi)刀很危險(xiǎn)？
錯(cuò)，手術(shù)治療癲癇已經(jīng)很成熟
癲癇的治療并不容易，雖然有各種藥物針對(duì)癲癇，但患者中大約有30%通過(guò)藥物治療后無(wú)效，必須通過(guò)手術(shù)治療。
在徐紀(jì)文主任的科室，病房病人幾乎都是接受藥物治療無(wú)效后轉(zhuǎn)而求助于手術(shù)。不過(guò)相對(duì)于病人基數(shù)，選擇手術(shù)治療的人還是不多。這一方面是患者對(duì)腦部手術(shù)存在恐懼感；另一方面，徐紀(jì)文主任認(rèn)為一些臨床醫(yī)生不太了解癲癇手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展，所以不給患者推薦手術(shù)治療的方案。“有的醫(yī)生對(duì)手術(shù)心存疑慮，寧可歷經(jīng)多年反復(fù)更換或添加藥物進(jìn)行治療嘗試。”
徐紀(jì)文主任在手術(shù)中
外科手術(shù)是治療藥物難治性癲癇的最有效的方法。“如果準(zhǔn)確找到病灶，精確手術(shù)，那么手術(shù)對(duì)控制疾病的效果是非常明顯的。”
徐紀(jì)文主任團(tuán)隊(duì)是上海最早專注開(kāi)展癲癇手術(shù)治療的團(tuán)隊(duì)。
癲癇外科手術(shù)治療有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)之前需要對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，對(duì)于適合手術(shù)的患者，還要根據(jù)患者的具體情況，制訂個(gè)體化的手術(shù)方案。為了準(zhǔn)確診斷，徐主任的科室里不僅有神經(jīng)外科醫(yī)生，還有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、電生理醫(yī)生以及精神科醫(yī)生。
徐紀(jì)文主任拿出一個(gè)白色的大腦模型，這是一位患者大腦真實(shí)的模擬，醫(yī)生們?cè)跈z查時(shí)通過(guò)影像技術(shù)記錄下大腦的形狀，然后用3D技術(shù)復(fù)原成模型，手術(shù)前醫(yī)生們就可以根據(jù)這個(gè)與真實(shí)的患者大腦一模一樣的模型來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)方案。
每個(gè)癲癇患者病灶都可能完全不一樣，因此每一例癲癇手術(shù)都是個(gè)體化的和精準(zhǔn)的，這就對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出了更高的要求。
2021年5月7日
瑞金醫(yī)院癲癇中心正式成立
未來(lái)，依靠基因技術(shù)、AI、腦機(jī)接口等技術(shù)，醫(yī)學(xué)對(duì)癲癇的了解會(huì)更多，今天的未解之謎也許就會(huì)得到解答。
