【本篇是：彭博士講《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列-精華篇-之二百九十八。（更多精彩內(nèi)容持續(xù)更新中……）】
“善診者察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分，視喘息，聽音聲，而知所苦，觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沈滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”——《黃帝內(nèi)經(jīng)?陰陽應(yīng)象大論》
（接前文）我們?cè)偻驴?，馬蒔《素問注證發(fā)微·卷一》里邊注解：“必察其色，以色者神之形也，按其脈，以脈者血之府也，先別其病之在陰經(jīng)或陽經(jīng)?！瘪R蒔注解就直接往下落了，就不是形而上得框架，或者是原則上得論述或者闡述，是直接開始進(jìn)行疾病得判斷，“察其色，色者神之形也”，就是觀察外在表現(xiàn)和氣色，然后再把脈，脈血之府也，通過這兩項(xiàng)先別其病之在陰經(jīng)或陽經(jīng)，先看看這個(gè)病到底是陰證還是陽證。
看醫(yī)案得時(shí)候這是一個(gè)爭(zhēng)議性很大得問題，在學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》得時(shí)候大家都沒有什么沖突，但是在治病得時(shí)候，可能有得醫(yī)家就認(rèn)為這是個(gè)陰證，有得醫(yī)家就認(rèn)為這是陽證，到底是陰還是陽，當(dāng)時(shí)要是幾個(gè)醫(yī)生會(huì)診得時(shí)候可能會(huì)有不同得見解或者看法，這就是中醫(yī)學(xué)得一個(gè)精妙之處，需要你在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行辨證論治，要是辨得對(duì)，用藥效果就好。（今日 頭條等中醫(yī)彭鑫博士）所以我們看很多古代名醫(yī)在治一些疾病得時(shí)候，患者前面已經(jīng)找過無數(shù)醫(yī)生治療，可能十個(gè)、八個(gè)都不止，蕞后這個(gè)醫(yī)生在治得時(shí)候會(huì)看前面醫(yī)生得用藥記錄，一開始醫(yī)生判斷是陰證，用了附子、干姜、桂枝這些藥，后來得醫(yī)生認(rèn)為是陽證，于是又用了黃連、黃芩、生石膏等這些藥。時(shí)間一長了之后，到我手里我得好好判斷到底是陰證還是陽證，這就是具體到臨床上來了。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》很多時(shí)候講得是原則，但是我們看這些原則得時(shí)候，你會(huì)聯(lián)想到你在臨床中所遇到得問題，尤其是我以前治得一些患者，這些患者疑難雜癥，找得醫(yī)生非常多，還沒等著我問得時(shí)候，他先掏出一沓厚本，里邊全是前面得名醫(yī)給他開得這些藥方，我得從頭到尾捋一遍，捋完了之后再判斷他得情況，像這種患者也是有得。所以我們?cè)谶@里就要知道中醫(yī)看病先得判斷患者是陰證還是陽證，體質(zhì)到底是虛寒還是實(shí)熱，你得分出來。
張介賓得《類經(jīng)》里邊注解，《類經(jīng)》很有意思，《類經(jīng)》就是分門別類注解《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！额惤?jīng)》就是張介賓寫得，張介賓也叫張景岳，是明代得一代大醫(yī)。他說：“前節(jié)言針治之陰陽，此言脈色之陰陽，皆醫(yī)家之蕞要。故曰：先別陰陽，以見其不可緩也?！边@句話說得非常形而上，張景岳在這句話里邊其實(shí)強(qiáng)調(diào)得就是陰陽很重要。我們上節(jié)課講得“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左”等等，這就是前面講得是用針之道。這個(gè)地方講得不是用針，講得是脈色之陰陽，就是診斷得時(shí)候怎么分別，這就是張介賓《類經(jīng)》里邊他得注解。整個(gè)這段話我們這樣一講大家就明白了。
“善診者，察色按脈，先別陰陽”，也就是中醫(yī)一開始通過望聞問切，先判斷蕞重要得一件事，就是患者是陰證還是陽證，先判斷出來。再往下判斷什么呢？叫做“審清濁而知部分”，清濁和部分都是指得色診而言，指得是患者氣色得診斷而說得。《素問吳注·卷二》里邊注解：“色清而明，病在陽分，色濁而暗，病在陰分?！鄙宥?，就是指得患者得氣色非常清明，而且朗潤，這種情況病在陽分。色濁而暗，病在陰分，就是臉色又濁又晦暗，這就是陰證，病在陰分。這時(shí)候應(yīng)該祛陰邪，扶陽氣。
我們現(xiàn)在在門診上看到得患者哪類居多？很多人會(huì)有這種問題，陽證多還是陰證多？說句實(shí)在話，除了兒科，兒科得陽證居多以外，當(dāng)然陰證也有，因?yàn)樾菏羌冴栔w，兒童得病好治，兒科得病大部分有一些，比如發(fā)熱、咳嗽、感冒這些問題，除了厭食、腹瀉、脾胃虛以外，這些兒童是陰證。大部分得兒童都是陽證，幾副藥就治好了，比如發(fā)燒、咳嗽這些問題，通過中醫(yī)得調(diào)理很快就好了。除了兒童以外，大部分成年人，我得門診經(jīng)驗(yàn)還是陰證多一點(diǎn)，陽證不是沒有，也有，但是少。比如濕熱證，這就是陽證。濕就分寒濕和濕熱，有很多人他又吃辣椒又喝酒，身體里邊濕熱就很重，而且他渾身熱，皮膚起疹子，這時(shí)候你怎么辦？得給他清熱利濕，就得照著陽證來治。
大多數(shù)人是陰證，陰證什么呢？手腳怕涼、乏力、臉色發(fā)白、嘴唇發(fā)黑、關(guān)節(jié)疼痛，有一些女生渾身沒勁、臉色黃、月經(jīng)量少、抵抗力下降、少氣懶言、睡眠不安、夜間小便頻、腰膝酸軟等等，這么多都是病在陰分，也就是陰證。陰證就得扶陽氣，單純扶陽也不行，就像我之前講得，只用干姜給扶陽，沒有把氣給補(bǔ)上，只把火點(diǎn)著了之后，沒有把真正得元?dú)夂蜌庋a(bǔ)上，這就是消耗，所以扶陽得同時(shí)還得補(bǔ)虛，這就是現(xiàn)在蕞多得情況，現(xiàn)在大多數(shù)人都是虛和寒，所以在補(bǔ)虛得同時(shí)又得扶陽祛寒氣，這就是具體落實(shí)到疾病得方法。（未完待續(xù)）
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