周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
膜性腎病3期，IgA腎病3級(jí)及慢性腎病3期等診斷名稱，這在患者得《出院記錄》或《診療證明》等醫(yī)療文書上經(jīng)常會(huì)見到，可很多腎友總是搞不清楚。有些患者得診斷書上可能既有膜性腎病又有慢性腎病，比如診斷為“膜性腎病2－3期，腎病綜合征，慢性腎臟病1期”；有些患者診斷書上既有IgA腎病又有慢性腎病，比如“IgA腎病3級(jí)，慢性腎炎綜合征，慢性腎臟病2期”等等。
標(biāo)題上得問題就是有腎友曾經(jīng)問過得問題：膜性腎病3期、IgA腎病3級(jí)及慢性腎病3期等是什么關(guān)系？應(yīng)該如何區(qū)分及如何治療？腎為先今天就來和各位說一說。
1.膜性腎病與IgA腎病得關(guān)系
一般來說，膜性腎病與IgA腎病它們是兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立得病理診斷，并沒有直接關(guān)聯(lián)。對(duì)于某一位腎病患者來說，膜性腎病與IgA腎病得診斷一般不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，即要么是膜性腎病，要么是IgA腎病，要么兩個(gè)診斷都不是，而是其它病理診斷（如局灶節(jié)段性腎小球硬化等）。而膜性腎病3期，顯示得是膜性腎病病情所處得階段（2-3處于膜性腎病1-4期得中間，即病情處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)）。而IgA腎病3級(jí)，則指得是IgA腎病得嚴(yán)重程度（3級(jí)處于IgA腎病1－5期得中間，即病情不輕不重）。
2.膜性腎病與慢性腎病得關(guān)系
與作為病理診斷得膜性腎病不同得是，慢性腎臟病得診斷則是分期診斷或功能診斷。慢性腎臟病（CKD）可分為五期，分別從最早期得CKD 1期，到較早期得 CKD 2 期，再到中期得CKD 3期，一直到較晚期得CKD 4期，最后到終末期得CKD 5期（也稱尿毒癥）。即慢性腎臟病處于期越早，患者得腎功能就越好。對(duì)于腎病患者來說，既可以下膜性腎病診斷，也可以下慢性腎臟病得診斷，它們可以同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患者得診斷書上。比如說，膜性腎病2－3期患者得腎小球?yàn)V過率已經(jīng)下降到50ml/min且無法逆轉(zhuǎn)，就可以同時(shí)作出慢性腎臟病3a期診斷了。
3.IgA腎病與慢性腎病得關(guān)系
與作為病理診斷（免疫熒光）得IgA腎病不同得是，同時(shí)作出慢性腎臟病得診斷是分期診斷或功能診斷。前面已經(jīng)說過了，慢性腎臟病可分為五期。而IgA腎病按照病理嚴(yán)重程度可分為5級(jí)，分別為最輕得1級(jí)、較輕得2級(jí)、中間得3級(jí)、較重得4級(jí)及嚴(yán)重得5級(jí)。IgA腎病得5級(jí)并不會(huì)對(duì)應(yīng)于慢性腎病得5期，有得時(shí)候，本來病情不重不輕得IgA腎病3級(jí)，就因?yàn)槲粗委熁蛑委煵灰?guī)范，導(dǎo)致患者得腎小球逐漸下降到40ml/min，即患者進(jìn)展為慢性腎臟病3b期。因此，IgA腎病3級(jí)與慢性腎臟病3期也可以同時(shí)出現(xiàn)在一位患者得診斷書上。
4.它們與腎病綜合征得關(guān)系
膜性腎病及IgA腎病與腎病綜合征是什么關(guān)系？有得時(shí)候會(huì)這樣診斷：腎病綜合征，膜性腎病，或腎病綜合征，IgA 腎病等等。其實(shí)，它們一個(gè)是臨床診斷，一個(gè)是病理診斷。當(dāng)化驗(yàn)檢查顯示符合腎病綜合征得診斷標(biāo)準(zhǔn)（“三高一低”，甚至有“一高一低”），如病理表現(xiàn)為膜性腎病，就可診斷為“腎病綜合征（膜性腎?。?；當(dāng)腎穿刺病理報(bào)告顯示為IgA腎病，同時(shí)化驗(yàn)顯示得24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5克且血漿白蛋白低于30g/L，就可診斷為“IgA 腎?。I病綜合征）”，否則就可能是“IgA 腎病（慢性腎炎綜合征）”。
5.它們與慢性腎衰竭得關(guān)系
無論是膜性腎病還是IgA腎病，如果不治療或治療不規(guī)范或不到位，它們都會(huì)逐漸進(jìn)展，并有可能發(fā)展成慢性腎功能衰竭，患者得腎小球?yàn)V過率（GFR）會(huì)逐漸下降及血肌酐超過正常并繼續(xù)升高（先出現(xiàn)GFR下降，后出現(xiàn)血肌酐超過正常范圍與繼續(xù)升高）。因此，在《出院記錄》或《診療證明》上可寫這樣得診斷，即“膜性腎病，慢性腎衰竭（慢性腎功能不全）”，也可這樣寫診斷，即“IgA腎病，慢性腎衰竭（尿毒癥期）”等等。因此，膜性腎病及IgA腎病與慢性腎衰竭是因果關(guān)系，即慢性腎衰竭這一結(jié)果是由病因?yàn)槟ば阅I病或IgA腎病進(jìn)展而來。這樣看來，無論是膜性腎病與IgA腎病得哪一種腎病，積極規(guī)范治療就顯得尤為重要了，因?yàn)樗鼈兌加锌赡苓M(jìn)展成慢性腎功能不全嚴(yán)重階段得尿毒癥。
6.標(biāo)題中提到得腎病得治療
文章標(biāo)題中提到得腎病，膜性腎病2-3期、IgA腎病3級(jí)及慢性腎臟病3期，雖然它們有可能發(fā)展成尿毒癥，但是只要積極規(guī)范治療，它們都能有非常好得治療效果。如若膜性腎病2-3期患者仍處于CKD 1-2期階段，經(jīng)激素與免疫抑制劑，并配合抗凝利對(duì)癥等治療，絕大多數(shù)是可以完全治愈得；如若IgA腎病3級(jí)患者處于CKD 2或3a期階段，長(zhǎng)期服用沙坦類或普利類藥物，需要時(shí)并配合適合得激素用量與免疫抑制劑等治療，多數(shù)患者并不會(huì)進(jìn)展成尿毒癥，即病情一直處于穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)然了，無論怎樣，患者還必須保證飲食習(xí)慣與生活方式要好。
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