說(shuō)起測(cè)量血壓，
大家腦中首先想到得或許是
一臺(tái)水銀血壓計(jì)（或電子血壓計(jì)）、
一個(gè)聽診器、
一條袖帶，
以及單側(cè)胳膊。
其實(shí)，
還有一種臨床上常用得
血壓測(cè)量方法——
四肢血壓測(cè)量
近些年來(lái)，四肢血壓測(cè)量在血管性疾病診療方面作用越來(lái)越大，并已經(jīng)從科研工具逐步發(fā)展成為臨床上得一類檢查手段。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組發(fā)布《成人四肢血壓測(cè)量得華夏可能共識(shí)》（簡(jiǎn)稱《共識(shí)》），讓四肢血壓測(cè)量進(jìn)一步走入了臨床醫(yī)生得視野。
◆ 四肢血壓測(cè)量得到得不僅僅是血壓值
為什么說(shuō)四肢血壓測(cè)量臨床意義很大呢？這是因?yàn)椋瑫r(shí)測(cè)量四肢血壓，除了可以分別得到我們得上臂和踝部血壓數(shù)值外，還可通過計(jì)算，得到三個(gè)重要得數(shù)值：
這三個(gè)數(shù)值可用于篩查和診斷周圍動(dòng)脈血管疾病，還能預(yù)測(cè)心血管事件、心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。
先來(lái)看看這三個(gè)數(shù)值具體得臨床意義。
臂間血壓差異——
華夏高血壓防治指南要求，首次測(cè)血壓時(shí)就應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙上肢血壓，不僅可以防止由于兩側(cè)上肢血壓差異而漏診高血壓，還能篩查頭臂和上肢動(dòng)脈狹窄。
在正常情況下，兩側(cè)上臂血壓值間也可能有差異。研究認(rèn)為，由于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈于主動(dòng)脈，二者之間形成銳角（此處須腦補(bǔ)解剖結(jié)構(gòu)），血流形成湍流而導(dǎo)致左臂血壓降低（也就是說(shuō)左側(cè)上臂血壓常常低于右側(cè)上臂血壓），從而出現(xiàn)了臂間血壓差異。
在異常情況下，如當(dāng)上肢動(dòng)脈有狹窄，就會(huì)影響進(jìn)入肱動(dòng)脈得血流量，從而導(dǎo)致狹窄側(cè)血壓降低。
臨床上，上肢動(dòng)脈狹窄好發(fā)于鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，當(dāng)臂間血壓差異增大時(shí)，就提示可能有鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等動(dòng)脈得狹窄。我們通常將臂間血壓差異≥10毫米汞柱作為異常得診斷標(biāo)準(zhǔn)。
研究發(fā)現(xiàn)，臂間血壓差異增大，特別是收縮壓臂間血壓差異增大，與心血管死亡及全因死亡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化得發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)，并與卒中、慢性腎功能不全等靶器官損害得發(fā)生發(fā)展相關(guān)。
踝間收縮壓差異——
相較于臂間血壓差異，有關(guān)踝間收縮壓差異與心血管疾病關(guān)聯(lián)得研究較少。不過，收縮壓踝間收縮壓差異常常作為間歇性跛行得幫助診斷指標(biāo)。
間歇性跛行，是下肢動(dòng)脈疾病得典型表現(xiàn)，是指剛開始走路得時(shí)候沒有異常，連續(xù)走一段距離后便出現(xiàn)下肢不適，走路一瘸一拐，而休息一小段時(shí)間后不適感又可以完全消失。
此外，有研究指出，踝間收縮壓差異可預(yù)測(cè)慢性腎病進(jìn)展及心血管病預(yù)后。透析患者收縮壓踝間收縮壓差異≥15毫米汞柱，是全因死亡及心血管死亡得獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
踝臂指數(shù)——
該指數(shù)得計(jì)算方法是踝部收縮壓與上臂肱動(dòng)脈收縮壓得比值。
若踝臂指數(shù)增大（≥1.4），一種可能是主動(dòng)脈和大血管存在鈣化和硬化，另一種可能是頭臂和鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞。
若踝臂指數(shù)降低（＜0.9），提示可能存在動(dòng)脈疾病，如主動(dòng)脈狹窄（或閉塞）和主動(dòng)脈夾層（雙側(cè)踝臂指數(shù)對(duì)稱性降低）、下肢動(dòng)脈狹窄（單側(cè)踝臂指數(shù)降低）。
◆ 八類患者要加強(qiáng)測(cè)量四肢血壓
《共識(shí)》建議，以下八類患者需要加強(qiáng)測(cè)量四肢血壓，具體包括：
1.臂間血壓差異增大得患者（若收縮壓臂間血壓差異＞20毫米汞柱，建議進(jìn)行四肢血壓測(cè)量，以便全面了解周圍血管病變情況）。
2.青少年高血壓患者（通過四肢血壓測(cè)量排除先天性心臟病，比如主動(dòng)脈縮窄）。
3.急性胸痛患者（通過測(cè)量四肢血壓，可以初步鑒別急性心肌梗死和急性主動(dòng)脈夾層）。
4.間歇性跛行或肢體無(wú)力、怕冷得患者（四肢血壓測(cè)量有助于確診下肢動(dòng)脈疾病）。
5.血壓升高程度與靶器官損害不相稱得患者（有助于查找具體病因）。
6.難治性高血壓患者（可排查是否由于動(dòng)脈疾病引起）。
7.疑似大動(dòng)脈炎或既往患過大動(dòng)脈炎得患者（大動(dòng)脈炎活動(dòng)期和非活動(dòng)期間，均可出現(xiàn)明顯得四肢血壓差異）。
8.糖尿病患者（糖尿病患者是下肢動(dòng)脈疾病得高危人群，測(cè)量四肢血壓有助于篩查）。
除此以外，由于四肢血壓差異與心血管病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，因此，四肢血壓測(cè)量也可作為心血管高危患者得一種篩查措施。
◆ 具體操作：測(cè)量須同步進(jìn)行
多年前，測(cè)量雙臂血壓常采用序貫法，即先測(cè)一臂，再測(cè)另一臂得血壓。此次《共識(shí)》建議采用同步方法，即同時(shí)使用兩臺(tái)同一型號(hào)得電子血壓計(jì)，同時(shí)測(cè)量雙臂得血壓。通常連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值進(jìn)行評(píng)價(jià)。
雙側(cè)血壓測(cè)量同步法
在體位方面，為患者測(cè)量四肢血壓時(shí)，應(yīng)讓受檢者采用仰臥位，充分暴露測(cè)量部位（秋冬季節(jié)時(shí)，也可將衣袖整理平整后，將袖帶綁在外側(cè)）。
四肢血壓測(cè)量（仰臥位）示意圖
僅測(cè)定雙臂血壓時(shí)，可采用坐位，椅子要有靠背，受檢者得上臂高度應(yīng)與心臟水平一致。
測(cè)量雙臂血壓（坐位）示意圖
測(cè)量下肢血壓時(shí)，建議測(cè)量踝部血壓。推薦使用50厘米×14厘米左右得長(zhǎng)方形袖帶進(jìn)行測(cè)量，袖帶氣囊寬度達(dá)到小腿周長(zhǎng)得40%，長(zhǎng)度至少達(dá)到小腿周長(zhǎng)得80%。測(cè)量時(shí)，應(yīng)將袖帶綁在受試者得雙腳踝上方，袖帶下緣距內(nèi)踝上2～3厘米，松緊適宜。
踝部血壓測(cè)量示意圖
提醒：高血壓患者血壓控制后應(yīng)重復(fù)四肢血壓測(cè)量，以排除血壓水平對(duì)四肢血壓差異得影響。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑得心導(dǎo)管手術(shù)得血管后遺癥可導(dǎo)致一定程度得臂間血壓差異。
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/供圖：北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 劉健
感謝：方彤
感謝：夏海波
