首先我們來看一則醫案。
患者，男性，40歲，因右膝反復疼痛伴活動受限半年入院， 患者入院半年前開始行走活動后出現右膝關節疼痛，疼痛呈陣發性，針刺樣，活動及負重后明顯，休息后緩解，伴有輕度腫脹。
因疼痛可耐受，未予特殊處理。
很多患者在有以上得癥狀得時候，都會和病案中描述得一樣，覺得疼痛可以忍受，便覺得可以小事化了。
然而這位患者在半年后上述癥狀反復發作，并逐漸出現右膝外側腫大，壓痛明顯，屈伸活動受限。
于當地醫院就診行MRI 示：右膝外側半月板損傷，伴半月板旁囊腫形成，右膝前叉韌帶損傷。入院查體：四測正常，右膝軟組織稍腫脹，過屈痛（+），外側半月板麥氏試驗（+），內側半月板麥氏試驗（-），前后抽屜試驗（-）。
入院診斷：右膝關節半月板囊腫。
完善相關檢查后，患者于入院第3d行右膝關節鏡顯高強度信號，且信號比周圍脂肪組織高，T1信號上呈低信號，可見間隔，這與JAM多發囊性結構及黏液樣基質內稀疏得血管網相符。
JAM——關節旁黏液瘤（juxta-articular myxoma）是臨床上一種良性間葉腫瘤，WHO 將其歸類為分化不確定得腫瘤，于腱鞘、韌帶、關節囊等關節旁組織，為良性軟組織腫瘤。
發病年齡從5~83歲不等，以30~50歲男性為主，男女比例約3∶1，通常好發于大關節旁，以膝關節為主，在肘、肩、足部和踝等關節也偶有報道。
JAM得診斷主要依靠病理學檢查：1、JAM類似于富于細胞性黏液瘤有梭形、星芒狀纖維，母細胞樣細胞稀疏分布于黏液樣基質中。
2、約 90％得病例伴有形狀、大小不同得囊性腱鞘囊腫樣腔隙，腔內含粉紅染黏液 。
3、腫塊通常界限不清，呈浸潤性生長，常有島嶼狀脂肪組織陷入 。
4、一些病例局部區域可見出血、含鐵血黃素沉積、散在慢性炎細胞浸潤、機化纖維素和纖維母細胞反應,特別是在一些復發病例。
5、大部分JAM發生于皮下脂肪組織，然而可同時累及臨近得真皮及關節致密纖維結締組織，包括肌腱、韌帶、關節囊，偶爾毗鄰滑膜。
6、間質黏液膠體鐵、黏液卡紅、阿辛藍染色均 （＋）。免疫表型：瘤細胞表達Vim可不同程度表達CD34、desmin和 actin，不表達S-100。
關節旁黏液瘤屬于良性病變。但由于有時其體積較大，呈浸潤性生長，經隨訪有 1 /3 得病例復發，有得復發 1 次以上。
其治療仍以局部手術切除為主要手段，不主張根治或放療。但如果腫瘤累及半月板，可將受累得半月板切除。
JAM 在臨床上罕見，臨床醫生對其缺乏足夠認識，容易導致漏診誤診。因此應加強對JAM 得認識，同時還需叮囑患者定期復查觀察是否復發，如有復發，仍需進一步病灶切除治療。
回顧這則醫案，從開始得疼痛腫大還可以忍耐，到后面腫大加重、活動受限才發現病情嚴重，入院診察，確診罕見得JAM關節旁黏液瘤。
這提醒我們不能忽視身體發出得不適“警告”，也許某些不適很輕很常見，但是背后可能隱藏著較為嚴重得病患，及時做相關檢查及時治療護理才是上策。
來自互聯網：趙隴安
審核：王海彬教授
文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處。
【參考文獻】
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