小編按：
在醫學的江湖里一直傳聞著「十大炎癥指標」的說法。這個說法，出沒在查房的吊打里，出沒在出科考的面試里，出現在教授娓娓道來的教導里，但卻查之不全、搜之不著，仿佛江湖秘籍，神秘久矣。小編輪轉風濕免疫科期間，特意歸納總結江湖中傳聞的十大炎癥指標，陳列如下，供讀者們參閱與批評指導。
急性反應物 APR
在正式列出炎癥指標們之前，需知道炎癥會給機體帶來怎樣的改變。機體出現炎癥時，一些作為「急性期反應物(acute phase reactant, APR)」的血清蛋白濃度會升高，這個現象稱為「急性期反應」。盡管名為急性期反應，但其在慢性和急性炎癥狀態下均可發生，并且可見于多種疾病，包括感染、創傷、梗死、炎癥性關節炎、其他系統性自身免疫性和炎癥性疾病以及多種腫瘤。急性期蛋白是指炎癥狀態時血清濃度升高或降低≥25%的蛋白質。
IL-6是大多數APR的主要誘導因子。與急性期反應相關的其他主要細胞因子包括IL-1β、TNF-α和干擾素γ。這些細胞因子會促進「正相APR」的合成，包括：C反應蛋白、纖維蛋白原(對血沉影響很大)、鐵蛋白、補體、降鈣素原、血清淀粉樣蛋白、結合珠蛋白等。這些細胞因子還會抑制白蛋白的合成；白蛋白稱為「負相APR」，因其水平會隨炎癥而下降。
本文介紹的炎癥指標為臨床常規檢測指標，各檢驗中心由于檢驗方法不同而可能導致參考區間不同，以各中心參考范圍為準。
急性期反應
繪圖：呂曉虹
在了解急性期反應之后，我們就可以進入「炎癥指標」的江湖了。
細胞因子類型的炎癥指標
——炎癥江湖的起源
（一）白介素6 (Interleukin-6, IL-6)
來源：多種淋巴類和非淋巴類細胞
參考區間：<10 ng/L
IL-6升高見于：
① 多克隆B細胞激活或自身免疫性疾病，如RA、AIDS、SLE、 Reiter 綜合征、硬皮病、酒精性肝硬化、膜性增生性腎小球腎炎、銀屑病；
② 淋巴細胞系腫瘤，如多發性骨髓瘤、淋巴瘤， Kaposi 肉瘤，心臟粘液瘤，宮頸癌等；
③ 其他，如燒傷、急性感染、移植排斥反應。
（二）腫瘤壞死因子α ( Tumor Necrosis Factor α，TNFα)
參考區間：總TNFα<20ng/L(酶免疫測定法)，TNFα<5ng/L（生物活性法）
TNFα升高見于:
① 免疫：RA、多發性硬化癥等免疫疾病,及腎移植患者發生腎移植排斥；
② 感染：革蘭陰性桿菌或腦膜炎球菌引起的彌漫性血管內凝血、中毒性休克。病毒性暴發性肝衰竭外周血細胞誘生的TNF活性升高,且與病情程度相關。AIDS患者單核細胞培養上清液和血清中TNFα水平升高。
③ 腫瘤：惡性腫瘤。
正相APR炎癥指標
——順風成長的江湖強勢流派
（三）C反應蛋白 (C Reactive Protein，CRP)
來源：肝臟（主要）
參考區間：正常在3 mg/L以下，提示心血管低風險；8 mg/L以上：提示急性炎癥；3-8mg/L之間認為機體仍有小的炎癥反應發生；
CRP升高：
① 監測：部分自身免疫病和自身炎癥性疾病的患者會產生過量的CRP，監測CRP的水平可以了解疾病的活動狀態。
② 急性炎癥：急性心肌梗死、創傷、感染、炎癥、外科手術、癌腫浸潤，升高程度與炎癥狀態相關
③ 假陽性：嚴重脂血、溶血和黃疸樣本可使結果假性升高。
CRP可以反映的疾病
來源：https://www.verywellhealth.com/what-is-the-c-reactive-protein-crp-test-188021
（四）纖維蛋白原 （Fibrinogen，Fbg）
來源：肝臟（主要）
檢測原理：在受檢血漿中加入一定量凝血酶,使血漿中的Fbg轉變為纖維蛋白, 通過血漿凝固的速率可計算出血漿Fbg的濃度（Clauss法/凝血酶法）。
參考區間：2.0-4.0g/L
Fbg升高：
生理情況：應激反應、老年人、妊娠晚期。
病理情況：糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、風濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、燒傷、休克、大手術后、妊娠期高血壓疾病、急性感染、惡性腫瘤以及血栓前狀態等。
注意：Fbg升高的心血管疾病患者發生急性血栓栓塞的風險升高。
Fbg減低：
肝硬化、重癥肝炎、DIC、原發性先溶亢進癥、噬血細胞綜合征等。
（五）血清鐵蛋白（Serum Ferritin, SF）
來源：肝臟（主要）
參考區間：RIA：男性15~200μg/L；女性12-150μg/L，小兒低于成人。
SF升高：
① 貯存鐵增加：原發性血色病、輸血依賴等；
② SF合成增加：急慢性炎癥或感染，惡性腫瘤（急性粒細胞白血病、肝腫瘤、胰腺癌等）、甲亢；
③ 組織鐵蛋白釋放增加：肝壞死、慢性肝病、脾或骨髓梗死、惡性腫瘤等。
SF降低：
① 貯存鐵減少：缺鐵性貧血、妊娠；
② SF合成減少；
③ 維生素C缺乏。
炎癥狀態下血清鐵蛋白升高來源
來源：https://www.youtube.com/watch?v=TB7f_fqg7xU
（六）免疫球蛋白 (immunoglobulin, Ig)
分類：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE
多克隆Ig升高：
大多數自身免疫性疾病患者可產生大量自身抗體,這些自身抗體多為IgG，故血清中IgG升高最明顯，lgM、lgA也可有同步升高。慢性炎癥亦可合并多克隆Ig升高。
單克隆Ig惡性升高：
單克隆蛋白(monoclonal protein, MP) 即M蛋白。此類異常增高的免疫球蛋白多無免疫活性,由其所致的疾病稱為惡性免疫增殖性病,如多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、重鏈病、輕鏈病等。
（七）補體 C3,C4
參考區間：C3:0.785-1.520g/L，C4:0.145~0.360g/L
補體升高：
急性炎癥（如各種感染）：炎癥部位釋放的細胞因子（如IL-1、IL-6和TNF）通過血液循環到達肝臟，在此她們可提高補體蛋白的肝臟合成水平；妊娠狀態。
補體降低：
任何與循環免疫復合物或與IgG或IgM類自身抗體有關的疾病。
① 免疫：SLE 、RA等自身免疫性疾病：活動期消耗性降低，穩定后可逐步恢復，補體C3、C4是最常用于評價SLE活動狀態的指標；
② 感染：細菌感染，特別是革蘭氏陰性細菌感染；
③ 其他：大面積燒傷、失血及腎臟疾病、嚴重肝病或營養不良。
（八）降鈣素原（procalcitonin ，PCT）
參考范圍：<0.5 μg/L
PCT升高：
感染：嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭；
某些非感染性的急性炎癥。
（九）血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A, SAA）
來源：肝臟（主要）
SAA升高：慢性炎癥；
臨床應用不多，略。
負相APR炎癥指標
——被祭天的炮灰
（十）白蛋白（Albumin，Alb）
參考區間：40-55 g/L
Alb降低：
合成減少：肝細胞嚴重損害，非特異的急慢性炎癥；
蛋白攝入不足；
蛋白丟失增多；
蛋白消耗增多；
血液稀釋（妊娠等）
Alb升高：
血液濃縮（嚴重脫水、飲水量不足、休克）
Addison病
間接APR炎癥指標
——受到間接影響的吃瓜群眾
（十一）紅細胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）
檢測原理：ESR指在一定條件下，離體抗凝全血中的紅細胞在第一小時末下沉的距離，即紅細胞沉降速度。
來源：https://www.youtube.com/watch?v=_y1CHEytZr0
影響因素：Fbg，紅細胞大小、形態、比容，血液黏度，白蛋白濃度，白細胞數量
參考區間：男性0~15mm/h；女性0~20mm/h。
ESR增快：
生理情況：
12歲以下的兒童或60歲以上的高齡者、婦女月經期、妊娠3個月以上。
病理情況：
① 炎癥性疾病：急性細菌性炎癥、風濕熱、結核等。活動期加快，穩定期恢復正常；
② 組織損傷及壞死：外傷、手術、臟器梗死；
③ 惡性腫瘤：增長迅速的或復發轉移時ESR增快明顯；
④ 其他：貧血、膽固醇高、血漿球蛋白高等。
ESR減慢：
臨床意義不大。
炎癥襲來時的全身反應
——血雨腥風，誰能幸免
（十二）血小板（Platelet, PLT）
參考區間：125-350×109/L
PLT降低：
生成障礙、破壞過多、消耗增多、分布異常、假性減少（因為EDTA抗凝劑誘導PLT聚集或巨大血小板存在）
PLT升高：
原發增多：骨髓增殖型腫瘤；
繼發增多：炎癥、急性大失血及溶血后和脾切除術后，PLT反應性輕度增多或呈一過性增多。
（十三）白細胞 WBC及中性粒細胞N
主要見于感染、外傷、大面積燒傷、惡性腫瘤等，不再贅述。
誒，不是說十大炎癥指標？
怎么是十三個？
多出來的，是給你面試時留有的發揮空間~
參考文獻
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[4] Savoia C, Schiffrin EL. Reduction of C-reactive protein and the use of anti-hypertensives. Vasc Health Risk Manag. 2007;3(6):975-983.
作者：北京協和醫學院 八年制博士生 呂曉虹
審閱：北京協和醫院風濕免疫科 劉金晶 主治醫師
編輯：大論是弘
