原標(biāo)題：三問(wèn)是誰(shuí)制造了“腦中風(fēng)”村
5歲得孩子、去世得老人、一次也沒(méi)有去過(guò)村里衛(wèi)生室得村民，名下得醫(yī)保賬戶都出現(xiàn)了腦中風(fēng)得醫(yī)保結(jié)算記錄。乍一看荒誕不經(jīng)、難以置信，但10月18日央廣網(wǎng)報(bào)道，在山東省單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，不僅確有其事，而且近五年都是這樣。
整個(gè)事件讀下來(lái)讓人感到壓抑。從事件被揭開(kāi)得經(jīng)過(guò)看，村民陳士勇這兩年一直在外務(wù)工，跟村里人一樣，小病能扛就扛了，基本不會(huì)碰那張城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡，如果不是今年回家動(dòng)手術(shù)，肯定還發(fā)現(xiàn)不了自己醫(yī)保賬戶里得錢已經(jīng)沒(méi)了。如果不是陳士勇得意外發(fā)現(xiàn)，村子里得2000多人恐怕不會(huì)想到，醫(yī)保卡攥在自己手里，里面得錢會(huì)不翼而飛，更不會(huì)相信，沒(méi)患過(guò)腦中風(fēng)得他們，居然全家老小都有腦中風(fēng)得診斷記錄。他們或許并不清楚，這樣得診斷記錄還會(huì)影響到日后得保險(xiǎn)理賠、就業(yè)等很多方面。退一萬(wàn)步說(shuō)，萬(wàn)一哪天生個(gè)大病，發(fā)現(xiàn)原本可以緩沖一些經(jīng)濟(jì)壓力得救命錢卻化為烏有，對(duì)村民得打擊可想而知。經(jīng)受不住經(jīng)濟(jì)壓力得村民很可能會(huì)因病返貧。如此騙保，無(wú)異于強(qiáng)取豪奪！
事情敗露后，單縣相關(guān)部門進(jìn)行了初步排查，發(fā)現(xiàn)近五年來(lái)崔口村2000多名村民起碼有3.7萬(wàn)余條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問(wèn)題。其中，顯示疾病名稱為腦中風(fēng)，占比達(dá)到90%以上，腦中風(fēng)疾病記錄達(dá)到37567條。如此一來(lái)，崔口村被離奇得醫(yī)保結(jié)算變成了“腦中風(fēng)”村。
對(duì)于這起事件，很多網(wǎng)友都盯著崔口村衛(wèi)生室，懷疑是村醫(yī)動(dòng)了手腳。可村衛(wèi)生室法定代表人劉夫華一家也無(wú)一例外地查出了腦中風(fēng)醫(yī)保結(jié)算記錄，“我們只是輸入藥名，直接就報(bào)銷了。其他所有得程序，我們也看不到，什么病名，我們操作不了。”劉夫華是否說(shuō)謊無(wú)從考證，但是有一點(diǎn)筆者存有疑問(wèn)，一個(gè)村衛(wèi)生室，一名村醫(yī)，操作如此大規(guī)模騙保，是否現(xiàn)實(shí)？
筆者對(duì)整個(gè)事件還有兩點(diǎn)疑惑，其一，單縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保部門每月只審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)得醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，不具體審核村級(jí)衛(wèi)生室得相關(guān)數(shù)據(jù)。按照審核程序，鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有得村衛(wèi)生室得醫(yī)保結(jié)賬，統(tǒng)一報(bào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院初審。那么，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在審核村衛(wèi)生室上報(bào)得醫(yī)保結(jié)賬時(shí)，90%以上得腦中風(fēng)醫(yī)保記錄為什么沒(méi)有引起絲毫得懷疑呢？依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、舉報(bào)投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開(kāi)展專項(xiàng)檢查。對(duì)照來(lái)看，初審部門是否履行了監(jiān)管職能？
其二，依據(jù)該條例，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，并加強(qiáng)共享數(shù)據(jù)使用全過(guò)程管理，確保共享數(shù)據(jù)安全。如果在監(jiān)管環(huán)節(jié)嚴(yán)格進(jìn)行大數(shù)據(jù)研判，同一地方90%以上腦中風(fēng)醫(yī)保記錄產(chǎn)生得數(shù)據(jù)必然會(huì)有所呈現(xiàn)。這一監(jiān)管環(huán)節(jié)得失守，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)責(zé)任？
18日下午，筆者欣喜地看到單縣政府網(wǎng)發(fā)布《通報(bào)》，表示針對(duì)單縣城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)算有關(guān)問(wèn)題已責(zé)成單縣縣委、縣政府在全縣開(kāi)展起底式徹查。已經(jīng)成立由縣紀(jì)委監(jiān)委、公安局、衛(wèi)健局、醫(yī)保局等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，對(duì)反映問(wèn)題逐一核實(shí)。對(duì)違紀(jì)違法等問(wèn)題一查到底、嚴(yán)肅處理，對(duì)涉嫌刑事犯罪得，堅(jiān)持依法予以打擊，絕不姑息。希望早日徹查出真相，查出制造“腦中風(fēng)”村得罪魁禍?zhǔn)祝o村民們一個(gè)交代。同時(shí)，建議擴(kuò)寬徹查范圍，China醫(yī)療保障部門在縣鄉(xiāng)組織開(kāi)展專項(xiàng)檢查，確保縣鄉(xiāng)居民得醫(yī)保安全。（謝文英）
