奚永江肖相如頻道
導讀：今天學習經絡、穴位切診的意義。
中醫診斷靠望、聞、問、切，西醫主要靠儀器檢查。
許多功能性病變的早期，西醫并不能檢查出有診斷意義的陽性結果，從而無法進行有針對性的治療。
中醫在這方面具有極大的優勢。因為中醫仍然是以四診為主，尤其在針灸中特別注重經絡穴位切診。
臨床上辨證施治與經絡腧穴的關系密切。因此，必須注意切診中的體表按壓捫察。
如臟腑病應注意在相應的背俞穴、華佗夾脊穴、募穴等處尋找壓痛或敏感點，在四肢相應的原穴、絡穴、孫穴、合穴等處也往往會有壓痛等異常發現。
亦即《靈樞·背俞》中所說：“欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其俞也。”《靈樞·九針十二原》所說：“五臟之有疾，應出十二原，而原各有所出，明識其原，睹其應，而知五臟之害矣。”
這些切診所尋找到的壓痛或敏感點、皮下結節、皮下組織隆起和凹陷等異常既可作為診斷疾病的參考，又可作為治療取穴的依據。
例如，五臟有疾，在相應的夾脊穴上出現壓痛就取夾脊穴，在相應的背俞穴上出現壓痛就取背俞穴。
俞穴的切診還可以作為檢驗療效的客觀指標之一，在進針前和治療后進行比較，患者和醫生均可增強對針刺有效性的信心。
穴位凹陷者多屬虛，隆起者多為實。
《素問·調經論》中說：“虛實之要，愿聞其故……實者外堅充滿，不可按之，按之則痛……虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。”
常用切診穴位舉例：
一
下肢部
1. 足三里
胃腸消化道疾病均可出現壓痛。
2. 三陰交
三陰交為婦科常用的切診穴位。
氣滯血瘀的實證，虛實夾雜之痛證，如子宮肌瘤、痛經、月經不調等均常見壓痛、結節、腫塊。
嚴重者可用三棱針放血，可見黏稠紫黑色血液流出，待瘀血排凈后為正常鮮血。
如一女性患者，患子宮內膜癌，三陰交處明顯壓痛、腫塊，每日該處跳痛。
若病屬虛證，則此穴可有虛空感或無特殊表現。
3. 太沖
肝郁氣滯者，此穴多有浮實感和壓痛感，該類患者通常情緒不暢、覺得壓力大、容易郁悶或發脾氣。
明顯虛證時，可見此穴略有凹陷。
4. 太溪
腎無實證，故該穴位多略見下陷，少有壓痛。
5. 臨泣
膽經經氣不通可見壓痛。如雙側頭痛，脅肋部疼痛，頜關節開合不利等。
6. 懸鐘
少陽頭痛、脅肋部疼痛、肝陽上亢等癥此穴可出現壓痛。
7. 陽陵泉
筋腱發炎，尤其身體兩側的肌腱牽拉疼痛時此穴可有壓痛。
8. 陰陵泉
脾虛水濕停滯或寒濕膝痛時可見該處虛浮、壓痛。
二
胸腹部
急者看脈，緩則查腹，此為歷代腹診專家所推崇。意思是說，急性病多在脈象上有所顯現，診脈可知病之寒熱虛實；慢性病則在腹證方面表現得較為明顯，故查腹證可知病因所在。
腹部一般可劃分為上腹、臍腹、少腹、小腹，每一部位均分布有不同的經絡與器官。
上腹屬太陰，臍腹屬少陰，少腹屬厥陰，小腹屬沖任。
兩少腹按之作痛，其病多累及厥陰經，多屬肝氣郁結為病；腹痛繞臍，或臍周深部有包塊，其痛所累及少陰經，多屬腎氣不足為患；上腹按之或脹或痛，其痛所累太陰經，多屬脾胃病變；小腹按之或痛或脹，多屬子宮膀胱為病等。
在月經病中常涉及的診斷部位有臍腹、少腹、小腹，這些部位是生殖器官的主要分布區。子宮位于小腹，附件位于少腹。
如氣會膻中，故女性經前期肝郁氣滯，出現胸悶，或覺壓力大而情緒憂郁者此穴可見明顯壓痛。
所以，通過切按明確病累經脈與臟器以后，便可為臨床辨證治療起到一定的指導作用。
十二募穴也是胸腹部切診的內容之一，其位置與相應臟腑所居部位甚為接近，或正當其體表投影區，當內臟病變時常見局部敏感壓痛或有結節及緊張感，如心募巨闕、膽募日月、肝募期門、胃募中脘。
十二募穴中也有少數穴位在相應臟腑所絡經脈上，如肺募中府、肝募期門、膽募日月，其他如大腸募（天樞）屬胃經，脾募（章門）屬肝經，腎募（京門）屬膽經，另有六個募穴則同屬于任脈。
臨床上可見某一特定臟腑患病時，反映相應病變的穴位通常在身體的某一側感覺較明顯。
例如，心絞痛的內臟體表反射出現于左側，而肝病患者則以右季脅部多見或較嚴重。
也有某一臟腑患病，其反射見于對側或雙側，這種病變反應的多樣性，與臟腑、經脈、募穴之間聯系的復雜性是一致的。
三
背 部
背俞，是臟腑經氣輸注于背部的腧穴。
背俞穴全部分布于背部足太陽膀胱經第一側線，即后正中線旁開1.5寸，其上下排列與臟腑位置的高低基本一致。
背俞穴主要依據接近某臟腑的部位來命名，如肺俞、心俞等。
《靈樞·背俞》提出背俞穴可主治五臟疾病，并提出了五臟背俞的穴名和穴位，同時還提出了背俞穴定穴時所出現的“按其處，應在中而痛解”的陽性反應現象。
臨床可觀察背俞穴處的皮下組織有無隆起、凹陷、松弛和皮膚溫度的變異等反應現象，以此分析、判斷屬于某一經的疾病。也可以此尋求有關穴位鄰近的陽性反應點作為取穴依據。
如臨床治療頭面、頰、頸、項部諸器官疾病，取頸1至7椎夾脊穴；治療胸腔內臟及上肢疾病，取頸3至胸7椎夾脊穴；
治上腹部內臟疾患，取胸8至12椎夾脊穴；治療腰部和下腹部內臟疾患，取胸10至腰2椎夾脊穴；治療肛門部和下肢部的疾患，取腰2至骶4椎夾脊穴等。
由于陰陽經絡氣相交貫，臟腑腹背氣相通應，陰病行陽，陽病行陰。因此，在治療時應從陰引陽，從陽引陰。
即屬于陰性的病癥（臟病、寒證、虛證），可以取治位于陽分（背部）的背俞穴；屬于陽性的病癥（腑病、熱證、實證），可以取治位于陰分（胸腹部）的募穴。
華佗夾脊又稱夾脊穴、經外奇穴。位于第一胸椎至第一骶椎各棘突之間旁開0.5寸處，每側17穴，左右共34穴。
近增第一頸椎至第一胸椎各棘突之間旁開0.5寸處，每側7穴，左右共14穴，總計48穴。
也可分別稱頸椎段夾脊穴為頸夾脊，胸椎段為胸夾脊，腰甑椎段為腰夾脊。
四肢或內臟疾患取夾脊時，以壓痛點為穴。
四肢和內臟疾患通常在夾脊或者督脈、背俞上有壓痛，用拇指按壓檢查，以壓痛點為穴，療效好。脊間韌帶有壓痛，則取督脈穴；脊旁韌帶有壓痛，則取夾脊；背俞穴有壓痛，則取背俞。
膀胱經背部兩條經絡穴各有側重，急性痛癥用夾脊或者督脈加上背俞穴，慢性病則應加上膀胱經第二條線（距離督脈3寸）的穴位，以加強療效。如腎俞加志室。
四
上肢部
1. 曲池
上肢、肩背、痛，以及頭痛時，此穴可有壓痛。
2. 郄門
食道上段發炎，有阻塞感時，此穴可有壓痛。
3. 合谷
頭面部疾患。
五
頭 部
1. 風池
善治頭痛及眼病等。
2. 率谷
善治頭暈震顫等。
3. 百會
善治頭痛，頭暈。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《奚永江針灸臨證驗案》，奚永江主編，學苑出版社出版，2009.3。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系刪除，轉載請注明出處。
封面圖來源于攝圖網。
