奚永江肖相如頻道
導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)、穴位切診的意義。
中醫(yī)診斷靠望、聞、問、切，西醫(yī)主要靠?jī)x器檢查。
許多功能性病變的早期，西醫(yī)并不能檢查出有診斷意義的陽性結(jié)果，從而無法進(jìn)行有針對(duì)性的治療。
中醫(yī)在這方面具有極大的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)橹嗅t(yī)仍然是以四診為主，尤其在針灸中特別注重經(jīng)絡(luò)穴位切診。
臨床上辨證施治與經(jīng)絡(luò)腧穴的關(guān)系密切。因此，必須注意切診中的體表按壓捫察。
如臟腑病應(yīng)注意在相應(yīng)的背俞穴、華佗夾脊穴、募穴等處尋找壓痛或敏感點(diǎn)，在四肢相應(yīng)的原穴、絡(luò)穴、孫穴、合穴等處也往往會(huì)有壓痛等異常發(fā)現(xiàn)。
亦即《靈樞·背俞》中所說：“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也。”《靈樞·九針十二原》所說：“五臟之有疾，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明識(shí)其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣。”
這些切診所尋找到的壓痛或敏感點(diǎn)、皮下結(jié)節(jié)、皮下組織隆起和凹陷等異常既可作為診斷疾病的參考，又可作為治療取穴的依據(jù)。
例如，五臟有疾，在相應(yīng)的夾脊穴上出現(xiàn)壓痛就取夾脊穴，在相應(yīng)的背俞穴上出現(xiàn)壓痛就取背俞穴。
俞穴的切診還可以作為檢驗(yàn)療效的客觀指標(biāo)之一，在進(jìn)針前和治療后進(jìn)行比較，患者和醫(yī)生均可增強(qiáng)對(duì)針刺有效性的信心。
穴位凹陷者多屬虛，隆起者多為實(shí)。
《素問·調(diào)經(jīng)論》中說：“虛實(shí)之要，愿聞其故……實(shí)者外堅(jiān)充滿，不可按之，按之則痛……虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。”
常用切診穴位舉例：
一
下肢部
1. 足三里
胃腸消化道疾病均可出現(xiàn)壓痛。
2. 三陰交
三陰交為婦科常用的切診穴位。
氣滯血瘀的實(shí)證，虛實(shí)夾雜之痛證，如子宮肌瘤、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等均常見壓痛、結(jié)節(jié)、腫塊。
嚴(yán)重者可用三棱針放血，可見黏稠紫黑色血液流出，待瘀血排凈后為正常鮮血。
如一女性患者，患子宮內(nèi)膜癌，三陰交處明顯壓痛、腫塊，每日該處跳痛。
若病屬虛證，則此穴可有虛空感或無特殊表現(xiàn)。
3. 太沖
肝郁氣滯者，此穴多有浮實(shí)感和壓痛感，該類患者通常情緒不暢、覺得壓力大、容易郁悶或發(fā)脾氣。
明顯虛證時(shí)，可見此穴略有凹陷。
4. 太溪
腎無實(shí)證，故該穴位多略見下陷，少有壓痛。
5. 臨泣
膽經(jīng)經(jīng)氣不通可見壓痛。如雙側(cè)頭痛，脅肋部疼痛，頜關(guān)節(jié)開合不利等。
6. 懸鐘
少陽頭痛、脅肋部疼痛、肝陽上亢等癥此穴可出現(xiàn)壓痛。
7. 陽陵泉
筋腱發(fā)炎，尤其身體兩側(cè)的肌腱牽拉疼痛時(shí)此穴可有壓痛。
8. 陰陵泉
脾虛水濕停滯或寒濕膝痛時(shí)可見該處虛浮、壓痛。
二
胸腹部
急者看脈，緩則查腹，此為歷代腹診專家所推崇。意思是說，急性病多在脈象上有所顯現(xiàn)，診脈可知病之寒熱虛實(shí)；慢性病則在腹證方面表現(xiàn)得較為明顯，故查腹證可知病因所在。
腹部一般可劃分為上腹、臍腹、少腹、小腹，每一部位均分布有不同的經(jīng)絡(luò)與器官。
上腹屬太陰，臍腹屬少陰，少腹屬厥陰，小腹屬?zèng)_任。
兩少腹按之作痛，其病多累及厥陰經(jīng)，多屬肝氣郁結(jié)為病；腹痛繞臍，或臍周深部有包塊，其痛所累及少陰經(jīng)，多屬腎氣不足為患；上腹按之或脹或痛，其痛所累太陰經(jīng)，多屬脾胃病變；小腹按之或痛或脹，多屬子宮膀胱為病等。
在月經(jīng)病中常涉及的診斷部位有臍腹、少腹、小腹，這些部位是生殖器官的主要分布區(qū)。子宮位于小腹，附件位于少腹。
如氣會(huì)膻中，故女性經(jīng)前期肝郁氣滯，出現(xiàn)胸悶，或覺壓力大而情緒憂郁者此穴可見明顯壓痛。
所以，通過切按明確病累經(jīng)脈與臟器以后，便可為臨床辨證治療起到一定的指導(dǎo)作用。
十二募穴也是胸腹部切診的內(nèi)容之一，其位置與相應(yīng)臟腑所居部位甚為接近，或正當(dāng)其體表投影區(qū)，當(dāng)內(nèi)臟病變時(shí)常見局部敏感壓痛或有結(jié)節(jié)及緊張感，如心募巨闕、膽募日月、肝募期門、胃募中脘。
十二募穴中也有少數(shù)穴位在相應(yīng)臟腑所絡(luò)經(jīng)脈上，如肺募中府、肝募期門、膽募日月，其他如大腸募（天樞）屬胃經(jīng)，脾募（章門）屬肝經(jīng)，腎募（京門）屬膽經(jīng)，另有六個(gè)募穴則同屬于任脈。
臨床上可見某一特定臟腑患病時(shí)，反映相應(yīng)病變的穴位通常在身體的某一側(cè)感覺較明顯。
例如，心絞痛的內(nèi)臟體表反射出現(xiàn)于左側(cè)，而肝病患者則以右季脅部多見或較嚴(yán)重。
也有某一臟腑患病，其反射見于對(duì)側(cè)或雙側(cè)，這種病變反應(yīng)的多樣性，與臟腑、經(jīng)脈、募穴之間聯(lián)系的復(fù)雜性是一致的。
三
背 部
背俞，是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的腧穴。
背俞穴全部分布于背部足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線，即后正中線旁開1.5寸，其上下排列與臟腑位置的高低基本一致。
背俞穴主要依據(jù)接近某臟腑的部位來命名，如肺俞、心俞等。
《靈樞·背俞》提出背俞穴可主治五臟疾病，并提出了五臟背俞的穴名和穴位，同時(shí)還提出了背俞穴定穴時(shí)所出現(xiàn)的“按其處，應(yīng)在中而痛解”的陽性反應(yīng)現(xiàn)象。
臨床可觀察背俞穴處的皮下組織有無隆起、凹陷、松弛和皮膚溫度的變異等反應(yīng)現(xiàn)象，以此分析、判斷屬于某一經(jīng)的疾病。也可以此尋求有關(guān)穴位鄰近的陽性反應(yīng)點(diǎn)作為取穴依據(jù)。
如臨床治療頭面、頰、頸、項(xiàng)部諸器官疾病，取頸1至7椎夾脊穴；治療胸腔內(nèi)臟及上肢疾病，取頸3至胸7椎夾脊穴；
治上腹部?jī)?nèi)臟疾患，取胸8至12椎夾脊穴；治療腰部和下腹部?jī)?nèi)臟疾患，取胸10至腰2椎夾脊穴；治療肛門部和下肢部的疾患，取腰2至骶4椎夾脊穴等。
由于陰陽經(jīng)絡(luò)氣相交貫，臟腑腹背氣相通應(yīng)，陰病行陽，陽病行陰。因此，在治療時(shí)應(yīng)從陰引陽，從陽引陰。
即屬于陰性的病癥（臟病、寒證、虛證），可以取治位于陽分（背部）的背俞穴；屬于陽性的病癥（腑病、熱證、實(shí)證），可以取治位于陰分（胸腹部）的募穴。
華佗夾脊又稱夾脊穴、經(jīng)外奇穴。位于第一胸椎至第一骶椎各棘突之間旁開0.5寸處，每側(cè)17穴，左右共34穴。
近增第一頸椎至第一胸椎各棘突之間旁開0.5寸處，每側(cè)7穴，左右共14穴，總計(jì)48穴。
也可分別稱頸椎段夾脊穴為頸夾脊，胸椎段為胸夾脊，腰甑椎段為腰夾脊。
四肢或內(nèi)臟疾患取夾脊時(shí)，以壓痛點(diǎn)為穴。
四肢和內(nèi)臟疾患通常在夾脊或者督脈、背俞上有壓痛，用拇指按壓檢查，以壓痛點(diǎn)為穴，療效好。脊間韌帶有壓痛，則取督脈穴；脊旁韌帶有壓痛，則取夾脊；背俞穴有壓痛，則取背俞。
膀胱經(jīng)背部?jī)蓷l經(jīng)絡(luò)穴各有側(cè)重，急性痛癥用夾脊或者督脈加上背俞穴，慢性病則應(yīng)加上膀胱經(jīng)第二條線（距離督脈3寸）的穴位，以加強(qiáng)療效。如腎俞加志室。
四
上肢部
1. 曲池
上肢、肩背、痛，以及頭痛時(shí)，此穴可有壓痛。
2. 郄門
食道上段發(fā)炎，有阻塞感時(shí)，此穴可有壓痛。
3. 合谷
頭面部疾患。
五
頭 部
1. 風(fēng)池
善治頭痛及眼病等。
2. 率谷
善治頭暈震顫等。
3. 百會(huì)
善治頭痛，頭暈。
注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《奚永江針灸臨證驗(yàn)案》，奚永江主編，學(xué)苑出版社出版，2009.3。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
封面圖來源于攝圖網(wǎng)。
