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無意中發現的頸部腫塊，用不用擔心？應該怎么治療？本期《健康生活》節目中，云南省腫瘤醫院頭頸外一科副主任醫師任艷鑫將從專業的角度跟大家聊聊這個話題。
名醫檔案
任艷鑫
云南省腫瘤醫院頭頸外一科副主任醫師，博士研究生，云南省衛健委醫學后備人才，主要從事耳鼻咽喉頭頸腫瘤及甲狀腺腫瘤的臨床和基礎研究。
近幾年，我國頭頸部腫瘤的發病率和死亡率在逐漸升高，甲狀腺癌發病率升高速度最快，而頭頸部腫瘤的發病率和死亡率分別位于全部腫瘤發病率和死亡率的第六位和第八位。頸部為上呼吸道和上消化道的所在處，是人體重要的組織器官，經常遭受外界的刺激或損傷，易發生感染形成感染性腫塊。
“腫塊"或“包塊"是指機體任何部分組織或其間隙所發生的異常腫脹、膨大或隆起，不論其大小形狀，堅實或柔軟，活動或固定，單個或多個，表淺或深藏如何，均稱為腫塊。位于頸部者，稱頸部腫塊。
根據頸部腫塊發生的原因及病理，可將其分成四大類：
1、炎性組織，如口腔頜面、咽喉部急性炎癥引起的頸部淋巴結腫大、特異性感染如頸淋巴結核。
2、先天發育異常，如甲狀舌骨囊腫、腮裂囊腫、淋巴管囊腫等。
3、類瘤疾病，如甲狀腺的結節性甲狀腺腫等。
4、腫瘤，按性質可分為良性和惡性腫瘤，按發源分為轉移/原發腫瘤。按其生長的特性和對人體的破壞程度，通常分為良性與惡性兩大類。
頸部腫塊是臨床工作中經常遇到的病癥。一般首先要描述腫塊的一些特征，包括部位、數目、大小、質地、活動度、有無壓痛、與鄰近器官關系等特點，再根據發生部位、時間、年齡的特征做出頸部包塊的初步判定，比如：
1、按照部位可以初步明確包塊來源，在頜下、頦下區的單發包塊多考慮頜下腺的炎癥、腫瘤以及囊腫，多發包塊考慮淋巴結炎癥；頸前正中區單發腫塊多考慮甲狀舌骨囊腫、各種甲狀腺疾病；頸側區單發包塊多考慮血管瘤、神經鞘瘤、淋巴管瘤、頸動脈體瘤等，多發包塊多考慮淋巴結炎、轉移性腫瘤、惡性淋巴瘤等；頸后區單發包塊多考慮纖維瘤、脂肪瘤、神經鞘瘤等；腮腺區包塊多考慮腮腺炎、皮脂腺囊腫、腮腺良惡性腫瘤、咽旁間隙腫瘤。鎖骨上窩包塊多考慮轉移性腫瘤、淋巴結結核等。
2、根據年齡來判斷：幼年或青少年，以炎性疾病及先天發育異常為最多，但也有可能是良性腫瘤如甲狀腺腺瘤，也可為惡性腫瘤，如淋巴瘤。中老年者良惡性腫瘤均有可能，必須警惕惡性腫瘤的可能。
3、按照時間判斷：頸部腫塊病史為7天的頸部腫塊多為炎癥，7個月者多為新生物， 7年者多為先天性疾病。
發現頸部包塊，切莫自行掐出、扣除、切割、火燙以及所謂中藥秘方包扎。因為這些行為可能造成腫塊破潰，刺激腫塊生長、促使炎癥向周圍組織擴展甚至造成惡性腫瘤的快速生長、種植以及轉移，不但沒有治療作用，甚至會起到相反作用。因此，應首先到專科醫院就診，進行對應的檢查，例如：B超、CT、核磁共振、PET-CT等，診斷包塊的性質。若考慮惡性腫瘤，一般首先進行包塊的取材病檢明確性質，結合檢查資料確定疾病的分期。
頭頸部轉移性癌是不是就意味著是晚期了？
不全是。頸部淋巴組織極為豐富，約占全身淋巴結的三分之一。它接受鼻、咽、喉、口腔、甲狀腺等各處的淋巴匯流。所以一旦在以上組織發生惡性腫瘤后，往往首先轉移至頸部，使與之相應的淋巴結腫大，有時甚至原發病灶癥狀還不明顯，但頸部腫塊卻已表現出來，為頭頸部惡性腫瘤的首發癥狀。這些頭頸部來源的轉移性癌如頸部淋巴結外無轉移，未必是晚期，如甲狀腺癌等單純伴頸轉移可通過手術等治療而痊愈。由于鎖骨上窩的淋巴結還和胸腹部內臟聯系，因此下頸部的腫塊亦可能來自胸、腹腔內惡性腫瘤的轉移，如肺、乳腺、胃腸、胸段食道、卵巢、腎臟等，這往往都已屬晚期。
頸部檢查出血管瘤，請問需要做手術嗎？
對于皮膚表面的包塊、小的良性黑痣、血管瘤、乳頭狀瘤等，只要沒有受到持續刺激，可以定期觀察。但是在觀察期間血管瘤持續增大出現壓迫癥狀，或者有反復破潰不愈合，那考慮有惡變，那還是建議積極手術治療。
如果發現有甲狀腺結節我們應該怎么處理？
絕大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學檢查發現。當結節壓迫周圍組織時，可出現相應的臨床表現，如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。合并甲狀腺功能亢進癥（甲亢）時，可出現甲亢相應的臨床表現，如心悸、多汗、手抖等癥狀。
發現甲狀腺結節不要擔心，并不是所有的甲狀腺結節都是惡性的。即使是甲狀腺癌，大部分為乳頭狀癌，其預后相對其他惡性腫瘤來說比較樂觀。患者應該首先回憶近期有無特殊不適，比如說聲音嘶啞、吞咽不暢、呼吸費力、心悸、飯量及體重改變等等。再次自我檢查結節的數目、大小、質地、活動度、有無壓痛、有無頸部淋巴結腫大等。除了要做以上方面的自我檢查外，還應及時就診專科，首先進行B超和甲狀腺功能檢測。
出現以下情況可以考慮手術治療：
（1）出現與結節明顯相關的局部壓迫癥狀；
（2）合并甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；
（3）腫物位于胸骨后或縱隔內；
（4）結節進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。
對于惡性甲狀腺結節，絕大多數甲狀腺的惡性腫瘤需首選手術治療。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時即已有遠處轉移存在，單純手術難以達到治療目的，故應選用綜合治療。
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來源：云廣主播王云虹
編輯：曹譯文
責任編輯：管昕 李力
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