湖南一位母親帶22歲兒子看病，母子竟被查出患同一種癌，受到廣泛關(guān)注。據(jù)報(bào)道，湖南小伙因?yàn)槊つc癌廣泛侵犯，在中山大學(xué)腫瘤防治中心就診時(shí)，被診斷為“林奇綜合征”。因這種病的遺傳特性，陪同就診的媽媽在立即檢查后也被確診橫結(jié)腸腫瘤。腫瘤竟會(huì)“禍及家人”，這讓不少人憂心忡忡，家里人得了癌癥我也會(huì)患癌嗎？本期大咖健康課，記者邀請(qǐng)到南京江北醫(yī)院腫瘤科主任封革，解惑那些會(huì)遺傳的癌。
通訊員 肖雪 揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞見(jiàn)習(xí)記者 呂彥霖 攝制 于房浩
【大咖小傳】
封革，南通大學(xué)附屬南京江北醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)老年腫瘤康復(fù)分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腹部腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤標(biāo)志物委員會(huì)胃癌學(xué)組委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）會(huì)員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)精準(zhǔn)治療專委會(huì)委員，江蘇省腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)委員，江蘇省老年腫瘤學(xué)會(huì)委員，江蘇省腫瘤防治聯(lián)盟大腸癌專家委員會(huì)委員，江蘇省腫瘤防治聯(lián)盟放射治療專家委員會(huì)委員，南京市腫瘤質(zhì)控委員會(huì)委員，南京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，南京醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤放射治療委員會(huì)委員，南通大學(xué)兼職教授，皖南醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)核心期刊《中國(guó)臨床研究》雜志編委。
癌癥，是內(nèi)因和外因的共同作用
說(shuō)到癌癥，談“癌”色變的人不在少數(shù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，中國(guó)已經(jīng)成為了名副其實(shí)的“癌癥大國(guó)”。2020年中國(guó)新發(fā)癌癥病例457萬(wàn)例。在封革看來(lái)，惡性腫瘤從古至今一直都有。封革表示，中醫(yī)講“癥瘕”，其實(shí)正符合腫瘤有腫塊的特性。
隨著人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，越來(lái)越多的人關(guān)注到癌癥對(duì)人體的“侵襲”。封革認(rèn)為，老年以后，人體的DNA、基因的復(fù)制就會(huì)出現(xiàn)很多的問(wèn)題。“一些基因改變會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的復(fù)制或者突變的基因，并且這些錯(cuò)誤不能得到修正，所以就導(dǎo)致了一些腫瘤的發(fā)生。這是內(nèi)因。”
另一方面，封革指出，腫瘤的高發(fā)也與環(huán)境、生活習(xí)慣等外因有關(guān)。“比如說(shuō)我們呼吸的空氣，可能存在空氣污染。環(huán)境因素其實(shí)也是一個(gè)很強(qiáng)的自然因素。”同時(shí)，封革提醒，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣實(shí)際上也愈發(fā)成為潛在的致癌因素。“最典型的比如飲食中，大家都知道黃曲霉毒素導(dǎo)致的霉變是發(fā)生肝癌的主要原因。而腌制品，包括咸魚(yú)、咸肉、咸菜中的亞硝酸鹽則是導(dǎo)致胃癌發(fā)病的一個(gè)主要原因。”
“實(shí)際上腫瘤已經(jīng)慢慢成為一個(gè)慢性病。”封革認(rèn)為，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，很多常見(jiàn)腫瘤的生存率和生存時(shí)間與過(guò)去相比已向積極方向發(fā)展。“比如肝癌，以前生存期可能不夠半年，但隨著國(guó)內(nèi)的肝癌研究，在使用免疫治療加抗血管生成藥物治療后，生存期能超過(guò)兩年。而肺癌有了靶向藥和其他的免疫治療，現(xiàn)在晚期肺癌的五年生存率能夠從以前的不到4%提高到30%。”
林奇綜合征，一種“禍及家人”的癌
湖南一位母親帶22歲兒子看病，母子竟被查出患同一種癌，受到廣泛關(guān)注。據(jù)報(bào)道，小伙因?yàn)槊つc癌廣泛侵犯，在中山大學(xué)腫瘤防治中心就診時(shí)，被診斷為“林奇綜合征”。林奇綜合征是一種會(huì)“禍及家人”的遺傳性癌癥，因此陪同就診的小伙媽媽也很快做了篩查，后被確診為橫結(jié)腸腫瘤。幸運(yùn)的是由于早期發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)順利。
林奇綜合征近年來(lái)越來(lái)越受到社會(huì)各界的認(rèn)識(shí)和重視，更重要的是引發(fā)了不少人的擔(dān)憂：家里人得了癌癥自己也會(huì)患癌嗎？封革介紹，林奇綜合征是一種家族遺傳性腺瘤病，主要出現(xiàn)在結(jié)直腸，在子宮內(nèi)膜、卵巢，包括胰腺甚至中樞神經(jīng)也有可能發(fā)生。“家族性”“遺傳性”是最大的特點(diǎn)，封革談道，在阿姆斯特丹和日本的林奇綜合征標(biāo)準(zhǔn)中，都明確了家族中要有三個(gè)以上結(jié)直腸癌病例。更關(guān)鍵的是，因?yàn)榱制婢C合征有“父代”和“子代”都發(fā)病的特征，也提示了它與遺傳因素密切相關(guān)。“對(duì)于消化科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在做腸鏡的時(shí)候，常常發(fā)現(xiàn)林奇綜合征病人的腸腔里有大量的腺瘤。”封革表示，“腺瘤多”也是林奇綜合征病患的一個(gè)特點(diǎn)，甚至在腸腔中可能出現(xiàn)超過(guò)100個(gè)腺瘤。
據(jù)悉，林奇綜合征是由于錯(cuò)配修復(fù)基因的胚系突變而導(dǎo)致。封革認(rèn)為，一方面要高度重視其家族遺傳性。另一方面，也要看到在免疫治療時(shí)代，林奇綜合征有了更好的藥物治療，“PD1抗體藥物在治療中就取得了明顯的療效。”
除了腸癌，這些癌癥也有遺傳傾向……
癌癥是否會(huì)遺傳，這是相當(dāng)多人的疑慮。封革表示，惡性腫瘤的遺傳性只占到2%-3%。但這就意味著，除了腸癌，還有一些惡性腫瘤存在遺傳傾向。
早在2013年，美國(guó)著名影星安吉麗娜·朱莉就曾宣布自己接受了為期3個(gè)月的雙乳乳腺切除及乳房再造手術(shù)，以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，朱莉之所以做此決定，不僅因?yàn)樗募易逵羞z傳性乳腺癌病史，還因她攜帶了BRCA1突變基因。封革認(rèn)為，乳腺癌就是一個(gè)重要的“會(huì)遺傳”的癌。“在自己家族里，比如母親、子女患了乳腺癌，且伴有BRCA1、BRCA2基因突變，特別是40歲之后，那么其他成員得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)高的。”
不僅是乳腺癌，胃癌也是有家族遺傳型因素的，特別是彌漫性胃癌。封革告訴記者，胃癌在遺傳中也有特殊的易感性，“A型血的人患胃癌的幾率就相對(duì)要高于其他血型，特別相較于O型血。”值得注意的是，癌癥的家族遺傳發(fā)生，并不只意味著基因的遺傳。在封革看來(lái)，還與家族性的生活習(xí)慣相關(guān)，胃癌就是相當(dāng)具有代表性的例子。“比如一家子人出現(xiàn)了幾例癌癥，這不一定代表著就是遺傳。可能是因?yàn)檫@一家族人的生活習(xí)慣是一樣的。比如長(zhǎng)期整個(gè)家族都喜歡吃腌制品，那么這個(gè)家族的胃癌發(fā)生率就會(huì)高，是與腌制品的亞硝酸鹽含量高相關(guān)。”
早篩，拒絕癌癥的“利器”
封革指出，早篩是非常重要的“抗癌”手段。“針對(duì)林奇綜合征這種家族遺傳性腺瘤來(lái)說(shuō)，篩查可以做到及早地發(fā)現(xiàn)、診療。”而對(duì)于乳腺癌的早篩，封革坦言，雖然面對(duì)倫理上的壓力困惑，作為醫(yī)生也在不斷探索如何降低乳腺癌遺傳的發(fā)生率，但早期篩查仍然對(duì)追求健康具有重要的積極意義。
同時(shí)，封革提醒，良好的生活習(xí)慣也是將癌癥拒之門(mén)外的另一把“利器”。“比如以前我國(guó)的前列腺癌病患沒(méi)有那么多，因?yàn)槲覀內(nèi)朔N體內(nèi)5α-還原酶高。而高加索人的5α-還原酶低，像美國(guó)人、牙買(mǎi)加人就很容易得前列腺癌。”然而，隨著人口老齡化以及飲食習(xí)慣的改變，中國(guó)前列腺癌發(fā)病率不斷增高，“這就不僅是5α-還原酶可以解釋的。”
因此，封革指出，目前拒絕癌癥離不開(kāi)內(nèi)因與外因的“雙管齊下”，“一方面要高度重視遺傳的相關(guān)基因，同時(shí)尋找新的靶點(diǎn)，去預(yù)防和診療。另一方面，也要從其他相關(guān)因素比如生活、環(huán)境、心理等方面去保持健康。”
來(lái)源： 揚(yáng)子晚報(bào)
