熟悉二羊的都知道_好久沒寫文章更新了_一方面是時間有限_一方面是需要靜心和無干擾。
每當夜深人靜的時候_很適合總結復盤_但人又很累了_再打字眼睛又很抗拒_總總原因_偷懶的錄點短視頻算了
就這樣文字寫的越來越少。
昨天稍微看多了一些病人_一天40個我覺得到了我看病的極限_倒不是時間不夠用_主要是費神、勞神。尤其還要做針灸_很多時候就沒有那么細致了。
跟大家分享這周看的四個人_兩個病。值得我自己總結和學習。
兩個月經不來_兩個胸痛。
月經不來兩則
案例一_22歲大學生_放假在家_進場出去聚會_吃辣的多了一邊上眼瞼紅腫了。母親帶來看病_雙脈細數_寸脈浮_舌紅苔厚膩微黃。這是很典型的濕熱證嘛。
再細問_還有月經推遲_失眠_大便秘結的問題。
不用上學_每天夜里看手機很晚才睡_也不知道是失眠才看手機_還是看手機才引起失眠。
這是現代人的通病吧_手機是失眠的伴侶_是靈魂的安慰劑。
不僅僅看手機讓人上癮_失眠也會。失眠久了久不想睡了_舍不得睡。
病情不復雜_對證用方顆粒劑。
枳實蒼術白術竹茹半夏-溫膽湯思路
柴胡蒺藜鉤藤-清肝
茯神梔子--去熱安神
大黃-清熱瀉濁
炙甘草
很普通的方藥_吃了一副_讓人意外的是月經開始來了。
沒有刻意去調月經_辨證去調身體_月經自己來了。這是一個意外的收獲！
月經不調是常事了_現在的學生熬夜多吧。
案例二_26歲_科里的年輕的護士_反復月經不調_總推遲_既往吃西藥激素就來_停了就不來。這次想好好調一下_不吃激素了_結果月經快三個月沒來了。
看她體質也不復雜_舌淡紅_苔薄_舌質稍嫩。脈沉細數。
長期上夜班_西醫說內分泌失調_辨證來看是一個典型的偏血虛的體質。
我看完_說吃幾副藥應該就可以了。
開了五天的_吃了兩天感冒了_讓她聽了藥先治感冒_結果吃完藥月經還沒來_啪啪打臉_吃了藥還有點拉肚子。
一看方藥_桂枝茯苓丸加四物湯_方子沒錯啊_大便多應該是地黃白芍鬧的_她脾胃弱導致的。
第二次再調_把脈仍有脈細_還是比較虛_我說那不著急_我先補幾天后面再催經。原方加炒白術。五服_結果吃完_體力好轉之外月經還是沒來。
第三次_調方_
熟地黃_當歸_川芎、白芍+黃芪
赤芍、益母草、莪術、牛膝
桂枝1、白術、杜仲
這次吃了一副_月經來潮_問剩下的藥還能不能吃_讓她繼續吃完_月經干凈后再調。昨日復診_月經干凈三天_繼續四五天加四君子湯補氣養血。
護士醫生這個職業需要反復值夜班_通宵班_對身體的摧殘還是比較大的。尤其是護士_一整晚基本沒有休息的時間_月經失調是常有的事。
胸痛二則
案一_70多歲的老太太一個人倒車穿越大半個廣州來找我看病_還被一個年輕的小姐姐指錯路了_繞了好久！
看她步伐輕盈_狀態還可以啊_但坐下來_她開始說_自己胸口悶、胸口痛有一兩個月了_西醫檢查ST段改變_既往慢性腎功能不全病史_自己說不大敢吃西藥_經常有夜間痛醒。女兒介紹讓她來找我。
我不知道這位是哪位朋友的媽媽_感謝信任_但老人家這種情況_是比較有風險的_西醫說心肌梗死是非常危重的。
老人家非常擔心自己的身體_話語間帶著惶恐和不安_估計是被醫生嚇的。
看舌_舌苔白厚_舌中間深深的一條溝壑。
脈沉滑有力。
這又是一個典型的痰瘀互結證_中醫說的這個痰不是簡單突出來的那個痰啊_包括很多的代謝產物排不出來的_類似血脂尿酸這類_通俗來說稱他們為垃圾吧。排不出的代謝產物就是垃圾_中醫大多歸結為痰濕這一類。
再加上淤血_就很容易導致血管心竅被閉塞_引起胸痹這個病。主要表現為胸悶胸口痛。老人家說睡覺前要吃速效救心丹_要不然晚上會痛醒。
再問還有一些不適癥狀_容易疲乏困倦_噯氣_納差。
典型的證型_按方用就是了。
瓜蔞、薤白、半夏、茯苓、竹茹、枳殼、藿香、蒼術、桂枝、厚樸、陳皮、炙甘草
七服
昨日來復診_說吃藥后一身輕松_喝第一服當天沒有吃速效救心丹還擔心有痛_但晚上沒有痛_后面胃口也慢慢好了。
舌象對比_舌苔退了_但本質也顯現出來了_就是舌頭瘀_提示瘀血還比較重_再調藥配上祛瘀的藥。
大家好奇這個舌苔中間的裂紋代表什么_這類舌頭我見到比較多的一個脾虛濕重加氣郁_濕濁重_氣機更加郁閉_舌頭就會出現這樣的溝壑。
部分人氣郁時間長_還有失眠抑郁等精神方面的問題。
案例二_又是一個老人_胸痛胸悶快大半年都有了_經一位針灸醫師介紹來找我。胸悶胸痛_時有惡心反胃_乏力頭暈_西醫檢查提示_心臟二尖瓣脫垂_說必須手術治療。
這個主要的問題就是胸悶胸痛_伴隨頭暈乏力_納差食少。發作起來胸痛有氣喘冷汗淋漓
舌象_舌紅苔白稍厚
脈_脈沉細弱數
把了她的脈_人非常虛弱_調養起來困難_尤其是胃氣比較弱。辨證為氣陰兩虛為主。宗氣虛弱_脾胃之氣也很弱_提示治療有難度。
首診用炙甘草湯去掉麻仁合四君子湯_五劑_先守住中氣氣血。
但吃了藥胃腸不適_肚子響動_排氣_還是低估脾胃太弱_考慮用了地黃引起_加大生姜吃完。
二診_氣力稍好轉_但胸痛發作仍有胸悶依然有_還是乏力氣喘。還是考慮中氣大虧_繼續補氣養陰為主。
目前還在跟蹤治療中_這個胸痛虛癥為主_用多了補氣藥則燥熱_藥稍涼則脾胃不適。調起來比較棘手_不如上面的實證_幾包藥就可以看到轉機。
當然_也是我的功力還不夠_對這種比較重的_火候那些尚欠缺_另外_虛癥需要時間來養。
簡單總結四個醫案_兩個病。
臨床就是這樣_有的病治起來輕描淡寫_很快就能好。
但也不總是那么好彩_尤其是很多從網上找過來的疑難雜癥_其他地方_各種名醫專家看過的還不少。
有人問羊醫生你擅長治什么呀？我開玩笑說_擅長撿漏。有時候運氣好_總遇到一些別人搞不定的典型病癥。
但其實_做醫生久了你就會明白_很多病_不是那么輕松就能搞定的。
需要醫患雙方信任配合和努力。
有時候_你已經竭盡全力也未必能達到想要的效果。
一個病人給我留言_“楊醫生對你有點失望_找你看了兩次_差強人意_第一次看了開了七服_我只吃了三幅。第二次我要求開五副_只吃了一幅。”
很多時候我也勸大家不要抱那么大希望_尤其是慢性病_很多地方搞不定的_也不要希望楊醫生一兩次能很快搞定。尤其是不要期望楊醫生按你希望的套路和期待來處方用藥。
只能隨緣吧。
我經常說_中醫_看病隨緣_我也更相信醫緣。
簡單來說_你看我順眼_不討厭_能很好的溝通_彼此都不需要太努力就把疾病解決了_大家都開心。
我雖然在努力去學中醫_但個人能力水平始終有限_有些病有些人是我所治不了的_我也慢慢接受這樣的現實。
如果你在跟楊醫生溝通的過程中_就發現這個醫生不對_不能達到你的要求和期望_你可以選擇找其他人看看。
治病_此路不通_說不定換了一個人來看就有轉機。
最期治的一個腦瘤_辨證用藥_瘤子既然小了_這也算緣分吧。
一點點感慨。
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